Tercera parte y final... con algo de retraso... tardío, pero seguro...
RESULTADOS DE LA MANGA GASTRICA
Resultados
Como ya se comentó anteriormente, la Manga Gástrica tiene dos principales finalidades relacionadas de manera muy estrecha: perder el exceso de peso y reducir o eliminar la sensación de hambre del paciente. En ambas, el procedimiento ha demostrado ser muy efectivo.
A través de los años que la Manga Gástrica lleva realizándose se han llevado a cabo numerosos estudios para compararla con la Banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico y con la Gastroplastía Vertical. En la mayoría de los estudios se ha comprobado que la Manga Gástrica es superior a la Banda Gástrica Ajsutable en cuanto a la pérdida de peso, la velocidad de la pérdida y el beneficio para el paciente con enfermedades concomitantes como la Diabetes y la Hipertensión.
En un estudio realizado por Langer, se encontró que en los pacientes sometidos a Manga Gástrica la Ghrelina disminuía de manera muy importante, mientras que en aquellos pacientes sometidos a Banda Gástrica la Ghrelina no mostraba ningún cambio. Razón que pudiera explicar porqué los pacientes con Banda habitualmente batallan con el hambre los primeros meses luego de la cirugía, a diferencia de los pacientes con Manga en que prácticamente no hay sensación de hambre luego de la cirugía. En el mismo estudio el investigador encontró una pérdida del exceso de peso del 61% en los pacientes con Manga Gástrica a los 6 meses de la cirugía, contra un 28% en los pacientes con Banda Gástrica.
En otro estudio que realizó Dapri, se encontró que un 75% de los pacientes sometidos a una Manga Gástrica habían perdido totalmente el hambre al primer año de la cirugía, comparado contra un 43% en el grupo de pacientes sometidos a Banda Gástrica. Una razón más que explica los buenos resultados de la Manga Gástrica. Al no sentir hambre el paciente, es menos probable que intente "hacer trampas" ingiriendo alimentos con alto contenido calórico. Por lo cuál su pérdida de peso es más acelerada que con la Banda Gástrica Ajustable.
En nuestro grupo de pacientes sometidos a Manga Gástrica por Laparoscopía entontramos lo siguiente:
Pacientes Sometidos %PEP %PEP %PEP %PEP %PEP
a Manga Gástrica (1 mes) (2 meses) (6 meses) (12 meses) (15 meses)
Hombres 25% 37% 66% 82% 84%
Mujeres 18% 32% 64% 85% 87%
%PEP= porcentaje de pérdida del exceso de peso del paciente en el transcurso de
los meses siguientes a su cirugía. El promedio de todos los Hombres y todas las Mujeres operados.
La Manga Gástrica y la Diabetes Mellitus tipo 2
La Diabetes Mellitus tipo 2 o del adulto como se le conocía anteriormente, es una de las principales causas de muerte e incapacidad física en nuestro país y en el mundo entero.
Desde hace algunos años el término Cirugía Metabólica ha venido a cambiar el concepto que se tenía acerca de que la Diabetes era una enfermedad que no tenía forma de controlarse eficazmente, mucho menos de curarse. Hoy, gracias a procedimientos como el bypass gástrico, la derivación biliopancreática y la manga gástrica, en un gran número de pacientes la Diabetes puede ser curada, controlada o manejada mucho mejor que antes.
En un estudio reciente publicado en el American Journal of Medicine (Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. March 2009 ) se revisaron los resultados de 4070 pacientes con Diabetes sometidos a un procedimiento de cirugía bariátrica. Se comparó la banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico, la Gastroplastía o Manga Gástrica y la Derivación Biliopancreática.
Se encontró que en los pacientes con Diabetes, luego de un bypass gástrico había una pérdida del exceso de peso del 59.7%, contra un 55.5% en los pacientes de manga gástrica. La diabetes se resolvía por completo en un 80.3% en los pacientes de bypass contra un 79.7 en los pacientes de manga gástrica.
Se revisaron los pacientes por período de tiempo luego de la cirugía, ya fuera manga, banda o bypass.
A los dos años de la cirugía, los pacientes de bypass gástrico con diabetes estaban curados en un 70.9% de los casos, mientras que los pacientes con gastroplastía o Manga Gástrica estaban curados de su diabetes en un 77.5% de los casos. A los dos años la Manga resultó mejor que el bypass gástrico en la resolución de la diabetes. La Banda Gástrica Ajustable tenía un 58.3% de casos curados.
Table 8.
Overview of Weight Loss, Surgical Procedure, and Diabetes Resolution
Gastric Banding Gastroplasty Gastric Bypass
% EBWL 46.2 55.5 59.7
% Resolved overall 56.7 79.7 80.5
% Resolved<2 y 55.0 81.4 81.6
% Resolved=2 y 58.3 77.5 70.9
%EBWL = percent excess body weight loss.
BPD/DS=biliopancreatic diversion/duodenal switch.
Complicaciones
Las complicaciones de la Manga Gástrica habitualmente son bien controladas y detectadas a tiempo. Las más comunes que pudieran ocurrir son las siguientes: infección de alguna herida, sangrado de alguna herida, hematoma o seroma de alguna herida. En mucho menor porcentaje se pueden presentar complicaciones como: perforación gástrica inadvertida, fuga gástrica por entre la línea de grapas, sangrado hacia cavidad abdominal, sangrado hacia la luz del estómago, lesión advertida o inadvertida de bazo o hígado, embolismo pulmonar, entre otras. Éstas últimas complicaciones son realmente raras y ocurren con mayor frecuencia en pacientes con un tabaquismo intenso o en aquellos pacientes que han sido previamente operados de otro procedimiento gástrico. Por ejemplo en aquellos pacientes que han tenido una Banda Gástrica,´si su cirugía de Manga se realiza en el mismo momento de quitar la Banda el riesgo de una fuga aumenta considerablemente, sí la Manga se realiza por lo menos 3 meses después de quitar la Banda, el riesgo de complicaciones disminuye a casi el mismo nivel que un paciente sin cirugías previas.
En la siguiente Tabla se resumen tres estudios internacionales realizados sobre la Manga Gástrica, le prestamos atención al porcentaje de complicaciones , al porcentaje de defunciones y al porcentaje de pérdida del exceso de peso (%PEP) a los 6 y 12 meses de la cirugía.
Estudio Complicaciones (%) Defunciones (%) %PEP a 6 meses %PEP a12 meses
Mognol (2005) 0% 0% 41% 51%
Moon Han (2005) 1% 0% 72% 83%
Langer (2006) 0% 0% 46% 56%
Nuestros números son los siguientes:
Pacientes Complicaciones (%) Defunciones (%)
Hombres 0% 0%
Mujeres 0.5% (infección de la herida) 0%
Datos Importantes:
Tiempo quirúrgico promedio: 1.5 horas
Días de estancia intrahospitalaria promedio: 1 día
Uso de analgésicos en casa por día en promedio: 1er día en casa (1 c/8hrs) ; 2do día en casa (1 c/24hrs); 3er día en casa (0).
Tiempo requerido antes de volver al trabajo (de oficina) en promedio: 3.5 días
Tiempo promedio requerido para levantarse de la cama y caminar luego de la cirugía: 2.5 horas
Tiempo promedio en el que iniciamos la ingesta de líquidos por vía oral luego de la cirugía: 8 horas
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
sábado, 19 de junio de 2010
sábado, 12 de junio de 2010
La Manga Gástrica con lujo de detalles...Segunda parte...
La Cirugía de Manga Gástrica Paso a Paso
Le explicaremos Paso a Paso cómo se preparará para su cirugía de Manga Gástrica , los exámenes básicos que deberá realizarse, lo que debe hacer o dejar de hacer antes de su cirugía, su dieta antes de la misma y cada paso hasta la llegada al hospital.
Posteriormente le explicaremos Paso a Paso lo que sucederá después de su cirugía, cómo se sentirá, lo que puede llegar a sentir, cada momento de su estancia en el hospital, los medicamentos que tomará, su dieta después de la cirugía y cada detalle del postoperatorio.
15 ó más días antes de su cirugía (Planeando su Cirugía)
Lo más importante antes de realizar su Manga Gástrica es planearla, pensarla, estar listo o lista para ese paso tan importante, elegir la fecha más apropiada y enterar a sus familiares de su decisión para tener todo el apoyo luego de la misma. Para nosotros es sumamente importante conocer a nuestros pacientes y que nuestros pacientes conozcan a su futuro cirujano y amigo. Por esa razón todos nuestros pacientes tienen una cita con su cirujano en donde se realizará una entrevista clínica completa, al paciente se le harán preguntas importantes sobre su salud y antededentes médicos, es de suma importancia que usted comente todo con su cirujano y no omita información. El cirujano le explicará más a detalle el procedimiento a realizar y le recordará lo que deberá usted hacer antes de la cirugía. En esa cita todas sus dudas serán resueltas, es el momento ideal para hacer todas las preguntas que usted quiera, serán respondidas con gusto por su cirujano. Se hablará de la fecha de la cirugía y se le pedirá los exámenes que el cirujano considere necesarios de acuerdo a su caso en particular.
Los exámenes de laboratorio básicos que solicitamos, en caso de no existir ninguna indicación para solicitar otros son:
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
PERFIL DE COAGULACIÓN
Así mismo se solicitarán estudios de gabinete básicos:
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En caso de ser necesarios otros estudios , según su caso en particular, su cirujano se los solicitará. Recuerde que todos los estudios son solamente para cuidarlo a usted.
Los resultados de dichos estudios deberán ser entregados a su cirujano por lo menos 7 días antes de la cirugía para que él personalmente junto con el equipo de anestesiologos puedan revisarlos.
10 días antes de su cirugía (Preparándose para su Cirugía)
Antes de su cirugía es de suma importancia que usted deje de fumar en caso de hacerlo, que evite por completo tomar cualquier bebida alcohólica incluido el vino, que evite tomar cualquier tipo de medicamento a menos que su cirujano se lo haya permitido ó en caso necesario (dolor de cabeza, mareo, etc) usted deberá llamar a su cirujano para que le recomiendo el medicamento que puede tomar para su situación en particular. Usted debe dejar de tomar cualquier suplemento o vitamina, como uña de gato, cartílago de tiburón, ging sen, tabletas de ajo, vitaminas de cualquier tipo, jugos especiales, etc... no importa que sean naturales o naturistas, podrían interferir con su coagulación en el momento de la cirugía, por eso debe evitar tomarlos por lo menos 10 días antes de su cirugía. También debe evitar realizar grandes esfuerzos físicos antes de la cirugía, realizar deporte, correr, nadar o cualquier actividad extenuante antes de la cirugía.
Usted deberá llevar una dieta especial antes de su cirugía. De acuerdo a su peso, su talla y su edad le será indicado el número de días que deberá realizar la dieta antes de su cirugía, habitualmente son 5 a 7 días antes de la cirugía. La dieta consiste en tomar una bebida alta en proteínas como substituto de los alimentos, desayuno, comida y cena. Un día antes de la cirugía usted deberá tomar únicamente agua. La marca de la bebida y las indicaciones específicas le serán dadas por su cirujano en su cita previa a la cirugía junto con un recordatorio de lo que no debe hacer o ingerir los 10 días antes de su cirugía.
La dieta preoperatoria parece muy dificil, ya estando en ella no lo es tanto, y es de suma importancia para su cirugía y su recuperación. La idea de la dieta no es que usted baje de peso, obviamente lo hará, pero esa no es la finalidad. La finalidad es que su hígado y la grasa alrededor de su estómago disminuyan de tamaño, logrando con eso que la exposición laparoscópica de su estómago sea óptima, que su hígado no sea lastimado y que usted no presente ninguna complicación. Todo eso ayuda a que su cirugía sea más rápida, más sencilla y con mucho menor riesgo de complicaciones. Todo sigue siendo pensando en usted, en su seguridad.
Junto con las indicaciones de su dieta le entregaremos una hoja de admisión con la cuál usted se presentará el día de su cirugía, una hora antes de la misma, en el hospital que haya seleccionado de acuerdo a sus preferencias o presupuesto.
El Día de la Cirugía (El día Cero)
Usted llegará una hora antes de su cirugía al hospital, en admisión presentará la hoja que le hemos entregado previamente y el personal del hospital lo guiará hacia el área de preoperatorios.
Usted debe llegar al hospital con un familiar de preferencia o amigo.
Las enfermeras canalizarán una de sus venas de la mano, muñeca o antebrazo, le pondrán un suero, le colocarán medias o vendas elásticas en sus piernas y probablemente rasurarán parte de su abdomen (no lo haga usted antes). El anestesiólogo o anestesiólogos se acercarán a saludarlo y quizá realizar un par de últimas preguntas y posteriormente su cirujano lo saludará nuevamente antes de pasarlo a quirófano.
Una vez en quirófano comenzaremos a pasar medicamento por su vena, usted se sentirá tranquilo y dormirá, sin darse cuenta del resto. Será puesto bajo anestesia general, su corazón y sus pulmones serán monitorizados en todo momento, se le colocará en la posición adecuada para la cirugía y comenzará la misma aproximadamente una media hora después de que usted haya entrado a quirófano.
Una cirugía de Manga Gástrica puede durar desde 45 minutos hasta 3 horas. La variabilidad la dará el tamaño de su estómago, la presencia o ausencia de adherencias, el tamaño de su hígado y de la grasa alrededor de su estómago principalmente. En promedio una Manga Gástrica normal debe durar alrededor de 1 hora y media.
Al finalizar la cirugía usted despertará y le diremos que todo ha salido bien.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
Le explicaremos Paso a Paso cómo se preparará para su cirugía de Manga Gástrica , los exámenes básicos que deberá realizarse, lo que debe hacer o dejar de hacer antes de su cirugía, su dieta antes de la misma y cada paso hasta la llegada al hospital.
Posteriormente le explicaremos Paso a Paso lo que sucederá después de su cirugía, cómo se sentirá, lo que puede llegar a sentir, cada momento de su estancia en el hospital, los medicamentos que tomará, su dieta después de la cirugía y cada detalle del postoperatorio.
15 ó más días antes de su cirugía (Planeando su Cirugía)
Lo más importante antes de realizar su Manga Gástrica es planearla, pensarla, estar listo o lista para ese paso tan importante, elegir la fecha más apropiada y enterar a sus familiares de su decisión para tener todo el apoyo luego de la misma. Para nosotros es sumamente importante conocer a nuestros pacientes y que nuestros pacientes conozcan a su futuro cirujano y amigo. Por esa razón todos nuestros pacientes tienen una cita con su cirujano en donde se realizará una entrevista clínica completa, al paciente se le harán preguntas importantes sobre su salud y antededentes médicos, es de suma importancia que usted comente todo con su cirujano y no omita información. El cirujano le explicará más a detalle el procedimiento a realizar y le recordará lo que deberá usted hacer antes de la cirugía. En esa cita todas sus dudas serán resueltas, es el momento ideal para hacer todas las preguntas que usted quiera, serán respondidas con gusto por su cirujano. Se hablará de la fecha de la cirugía y se le pedirá los exámenes que el cirujano considere necesarios de acuerdo a su caso en particular.
Los exámenes de laboratorio básicos que solicitamos, en caso de no existir ninguna indicación para solicitar otros son:
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
PERFIL DE COAGULACIÓN
Así mismo se solicitarán estudios de gabinete básicos:
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En caso de ser necesarios otros estudios , según su caso en particular, su cirujano se los solicitará. Recuerde que todos los estudios son solamente para cuidarlo a usted.
Los resultados de dichos estudios deberán ser entregados a su cirujano por lo menos 7 días antes de la cirugía para que él personalmente junto con el equipo de anestesiologos puedan revisarlos.
10 días antes de su cirugía (Preparándose para su Cirugía)
Antes de su cirugía es de suma importancia que usted deje de fumar en caso de hacerlo, que evite por completo tomar cualquier bebida alcohólica incluido el vino, que evite tomar cualquier tipo de medicamento a menos que su cirujano se lo haya permitido ó en caso necesario (dolor de cabeza, mareo, etc) usted deberá llamar a su cirujano para que le recomiendo el medicamento que puede tomar para su situación en particular. Usted debe dejar de tomar cualquier suplemento o vitamina, como uña de gato, cartílago de tiburón, ging sen, tabletas de ajo, vitaminas de cualquier tipo, jugos especiales, etc... no importa que sean naturales o naturistas, podrían interferir con su coagulación en el momento de la cirugía, por eso debe evitar tomarlos por lo menos 10 días antes de su cirugía. También debe evitar realizar grandes esfuerzos físicos antes de la cirugía, realizar deporte, correr, nadar o cualquier actividad extenuante antes de la cirugía.
Usted deberá llevar una dieta especial antes de su cirugía. De acuerdo a su peso, su talla y su edad le será indicado el número de días que deberá realizar la dieta antes de su cirugía, habitualmente son 5 a 7 días antes de la cirugía. La dieta consiste en tomar una bebida alta en proteínas como substituto de los alimentos, desayuno, comida y cena. Un día antes de la cirugía usted deberá tomar únicamente agua. La marca de la bebida y las indicaciones específicas le serán dadas por su cirujano en su cita previa a la cirugía junto con un recordatorio de lo que no debe hacer o ingerir los 10 días antes de su cirugía.
La dieta preoperatoria parece muy dificil, ya estando en ella no lo es tanto, y es de suma importancia para su cirugía y su recuperación. La idea de la dieta no es que usted baje de peso, obviamente lo hará, pero esa no es la finalidad. La finalidad es que su hígado y la grasa alrededor de su estómago disminuyan de tamaño, logrando con eso que la exposición laparoscópica de su estómago sea óptima, que su hígado no sea lastimado y que usted no presente ninguna complicación. Todo eso ayuda a que su cirugía sea más rápida, más sencilla y con mucho menor riesgo de complicaciones. Todo sigue siendo pensando en usted, en su seguridad.
Junto con las indicaciones de su dieta le entregaremos una hoja de admisión con la cuál usted se presentará el día de su cirugía, una hora antes de la misma, en el hospital que haya seleccionado de acuerdo a sus preferencias o presupuesto.
El Día de la Cirugía (El día Cero)
Usted llegará una hora antes de su cirugía al hospital, en admisión presentará la hoja que le hemos entregado previamente y el personal del hospital lo guiará hacia el área de preoperatorios.
Usted debe llegar al hospital con un familiar de preferencia o amigo.
Las enfermeras canalizarán una de sus venas de la mano, muñeca o antebrazo, le pondrán un suero, le colocarán medias o vendas elásticas en sus piernas y probablemente rasurarán parte de su abdomen (no lo haga usted antes). El anestesiólogo o anestesiólogos se acercarán a saludarlo y quizá realizar un par de últimas preguntas y posteriormente su cirujano lo saludará nuevamente antes de pasarlo a quirófano.
Una vez en quirófano comenzaremos a pasar medicamento por su vena, usted se sentirá tranquilo y dormirá, sin darse cuenta del resto. Será puesto bajo anestesia general, su corazón y sus pulmones serán monitorizados en todo momento, se le colocará en la posición adecuada para la cirugía y comenzará la misma aproximadamente una media hora después de que usted haya entrado a quirófano.
Una cirugía de Manga Gástrica puede durar desde 45 minutos hasta 3 horas. La variabilidad la dará el tamaño de su estómago, la presencia o ausencia de adherencias, el tamaño de su hígado y de la grasa alrededor de su estómago principalmente. En promedio una Manga Gástrica normal debe durar alrededor de 1 hora y media.
Al finalizar la cirugía usted despertará y le diremos que todo ha salido bien.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
martes, 8 de junio de 2010
Tiene razón mi amiga Mazatleca
Debo fotos, me decía mi amiga Mazatleca en su reciente comentario, y es cierto... uno se "descuida" y pasa el tiempo sin apenas notarlo... lo cierto es que hace mucho no me saco fotos, quitando la que sigue, que ha sido la semana pasada en "funciones de trabajo", en un Congreso en Madrid... fresquita fresquita si es, de apenas unos cuatro días de antiguedad, eso si, como bien podréis ver, en plan absolutamente "oficial" y serio... sonrisa "colgate" incluida... pero que quieres que te diga... ¡estaba trabajando!... tampoco inspira tanto a sonreir... y aunque queda "disimulada" la barriga detrás de la vitrina, os prometo que sigue con dimensiones aceptables... y hasta un poquito envidiable para algunos...
Vendrán tiempos mejores (eso si, el trabajo... ¡que no falte!... que si luego llega el jefe, se entera de este Blog y lee este post...) pues se acerca la primera mitad de las ansiadas vacaciones... y aunque este año lo dedicaré, más bien, a labores de "chapa y pintura", porque pienso operarme la presbicia y quitar de una vez y por todas la condena de las dichosas gafas las 24 horas del día, siempre quedará tiempo para intentar "un cambio de aire" que aunque no sea lejano, al menos será "disuasivo y distractorio"... y como le comentaba a la amiga Mazatleca... alguna foto caerá, seguramente... a ver si me puedo ir a ver a mi amiga Carmiña a las Galicias... y comer algo del buen marisco de esos mares...
Una cosa os puedo prometer... que no abriré otro Blog para tratar sobre la "lensectomía refractiva"... castigos, los justos...
sábado, 5 de junio de 2010
La Manga Gástrica con lujo de detalles... Primera parte...
No es hacer demagogia... es el tipo de operación que me hice hace casi dos años y de la cual me siento muy satisfecho y muy mejorado... y quisiera que todo aquel que se encontrara en mi caso decidiera lo mismo y corriera mi misma (buena) suerte... por eso he decidido publicar en mi Blog este interesante "desglose" de la página de "El Centro Bariátrico de Monterrey" del Dr. Brayan M. Pedraza Castillo, que se encuentra ubicado en la Ciudad de San Pedro Garza García N.L. México. Por su extensión y su interés lo he separado en tres diferentes partes que publicaremos las siguientes semanas. Espero que os sea de utilidad y que les ayude a tomar la mejor decisión en cuanto a que tipo de Cirugía someterse.
La Manga Gástrica
(Sleeve Gastrectomy)
La Manga Gástrica es hoy por hoy el más nuevo y prometedor de los procedimientos para el manejo y control de la obesidad. Es un procedimiento seguro y efectivo para tratar la obesidad así como las enfermedades relacionadas a ella, tales como la diabetes mellitus y la hipertensión por nombrar solamente algunas.
Aunque tiene relativamente poco tiempo de realizarse, los estudios a corto y mediano plazo que se han realizado han mostrado resultados excelentes, obteniendo una pérdida de peso mayor que con la banda gástrica y la gastroplastía vertical (grapado de estómago) y sólo ligeramente menor que con el bypass gástrico, claro que con mucho menor índice de complicaciones y consecuencias a mediano y largo plazo que éste último.
La Manga Gástrica al igual que la banda gástrica se realiza por laparoscopía, esto es cirugía de mínima invasión, por lo cuál los pacientes presentan una recuperación increiblemente rápida y habitualmente salen caminando del hospital al día siguiente de la cirugía.
Historia de la Manga Gástrica
(Sleeve Gastrectomy)
La Manga Gástrica fue descrita por primera vez en 1988 como la parte restrictiva de un procedimiento mucho más complejo y extenso llamado switch duodenal. Posteriormente, en 1995, Magenstrasse y Mill realizaron una especie de Manga Gástrica ligeramente más grande que la que se realiza en la actualidad y la llamaron "Street of Stomach". En aquel tiempo este tipo de procedimiendos se llevaba a cabo por vía abierta o convencional, abriendo el abdomen del paciente para poder realizar el procedimiento quirúrgico en el estómago.
No fué hasta Julio del año de 1999 cuando Michel Gagner, en el Hospital Mount Sinai de Nueva York, realizó la primera Manga Gástrica por vía Laparoscópica con los beneficios clínicos y fisiológicos que conlleva el realizar el procedimiento por vía laparoscópica descritos como una estancia hospitalaria más corta, menor incidencia de hernias postoperatorias, menor incidencia de infección de la herida quirúrgica, menor índice de dolor postoperatorio y menor incidencia de complicaciones pulmonares.
En el año 2000, Gagner propuso la Manga Gástrica como un primer paso en pacientes con un riesgo quirúrgico importante para realizarles un bypass gástrico, se pensaba que realizando primero la Manga Gástrica los pacientes podrían perder una gran cantidad de peso y mejorar sus condiciones generales para luego poder ser sometidos a una cirugía más riesgosa y complicada como el bypass gástrico.
En determinado momento los equipos quirúrgicos que realizaban la Manga Gástrica como primer paso se dieron cuenta que los pacientes bajaban de peso de manera mucho más que satisfactoria, que sus condiciones médicas mejoraban, que no volvían a subir de peso y que el descenso era ligeramente más lento y paulatino que con el bypass por lo que no había tantos cambios metabólicos negativos. La pérdida de peso era similar a la obtenida con el bypass gástrico, con mucho menor riesgo de complicaciones y haciéndolo de una forma más rápida y segura. Con esos resultados era más que evidente que la Manga Gástrica funcionaba como un procedimiento único e inicial y no solamente como un primer paso. Así inició la historia de la Manga Gástrica .
Técnica de la Manga Gástrica
(¿En qué consiste?)
La Manga Gástrica , como su nombre mismo lo indica, consiste en darle al estómago la forma de una manga o tubo, y al mismo tiempo disminuir su tamaño en aproximadamente un 85 a 70% o poco más de dos tercios (según el tamaño del estómago de cada paciente). Por poner un ejemplo, un estómago de un paciente obeso, que es aproximadamente del tamaño de un balón de futbol americano, quedará aproximadamente del tamaño de una pelota de tennis.
La cirugía se realiza por vía laparoscópica, ésto consiste en cinco pequeñas incisiones (menores de 1cm) distribuidas en el abdomen del paciente. Por esas pequeñas incisiones se introduce equipo especial para trabajar dentro del abdomen y una cámara de fibra óptica para poder observar el procedimiento en una pantalla.
La anestesia que se utiliza es la general, por ser la más segura para el paciente y permitir que la cirugía se lleve a cabo por vía laparoscópica. Los años en que la anestesia era un verdadero riesgo han quedado atrás y en la actualidad la anestesia general es sumamente segura y no tiene porque ser un factor de temor en el paciente.
Una vez que los instrumentos laparoscópicos y la cámara han sido introducidos en el paciente la cirugía comienza. El estómago es ferulizado utilizando una sonda orogástrica de la medida apropiada para cada paciente, para poder formar la manga del tamaño deseado. Una vez hecho ésto se comienza a liberar la curvatura mayor del estómago mediante el uso de un equipo sofisticado y seguro llamado Bisturí Harmónico, con el cuál se evita sangrado y se realiza el procedimiento mucho más rápido y seguro. Una vez hecho ésto se comienza a cortar el estómago, cortando aproximadamente dos tercios del mismo usando como guía la sonda colocada anteriormente. El corte del estómago se realiza por medio de equipo de vanguardia, cerrando el mismo al momento que se corta mediante 3 hileras de grapas de titanio de la mejor calidad. El titanio es un material inerte por lo que esas grapas no dan ningún problema a los pacientes, no son señaladas por los detectores de metales debido a que son sumamente pequeñas y no hay ningún riesgo de rechazo a las mismas. Una vez cortado y grapado el estómago, se retiran los dos tercios que serán extraidos y el estómago ha quedado ya en forma de manga, se ha formado ya una Manga Gástrica .
Resumiendo, la Manga Gástrica consiste en cortar aproximadamente dos tercios del estómago y dejar un estómago mucho más pequeño y en forma de tubo o manga. No se corta intestino ni se deriva (bypass) el tránsito intestinal normal.
Función de la Manga Gástrica
(¿Por qué baja de peso el paciente?)
Para explicar los principales mecanismos mediante los cuales la Manga Gástrica funciona debemos comenzar por hablar de una importante hormona llamada ghrelina. Esta hormona se produce en el estómago y su principal función es la de darle el cerebro el aviso de que "se tiene hambre" o se "está vacío". Una vez que la hormona se produce en el estómago, viaja por el torrente sanguíneo hasta llegar al cerebro y una vez ahí se produce la sensación de hambre y la ansiedad por comer.
Esa hormona, la ghrelina se produce en una parte muy específica del estómago llamada fondo gástrico, al realizar la Manga Gástrica , parte del estómago que se corta y extrae es precisamente el fondo gástrico, de esa manera se disminuye de inmediato la producción de ghrelina, con ello pierden el hambre y la ansiedad por comer.
Los pacientes operados de Manga Gástrica bajan de peso por dos razones principales. La primera es debido a que su estómago es ahora más pequeño, menos de un tercio del tamaño que tenía antes de la cirugía, de tal manera que al comer se llenan mucho más rápido, con menos alimento. Comen menos, menos calorías, pierden peso. La segunda razón, muy importante sobre todo porque ayuda a que los pacientes se sientan bien con lo poco que comen, es precisamente la pérdida del hambre y de la ansiedad por comer que produce la disminución de la ghrelina al cortar el fondo gástrico. Los pacientes comen porque saben que deben comer, no porque tengan hambre. No hay ansiedad por comer.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
La Manga Gástrica
(Sleeve Gastrectomy)
La Manga Gástrica es hoy por hoy el más nuevo y prometedor de los procedimientos para el manejo y control de la obesidad. Es un procedimiento seguro y efectivo para tratar la obesidad así como las enfermedades relacionadas a ella, tales como la diabetes mellitus y la hipertensión por nombrar solamente algunas.
Aunque tiene relativamente poco tiempo de realizarse, los estudios a corto y mediano plazo que se han realizado han mostrado resultados excelentes, obteniendo una pérdida de peso mayor que con la banda gástrica y la gastroplastía vertical (grapado de estómago) y sólo ligeramente menor que con el bypass gástrico, claro que con mucho menor índice de complicaciones y consecuencias a mediano y largo plazo que éste último.
La Manga Gástrica al igual que la banda gástrica se realiza por laparoscopía, esto es cirugía de mínima invasión, por lo cuál los pacientes presentan una recuperación increiblemente rápida y habitualmente salen caminando del hospital al día siguiente de la cirugía.
Historia de la Manga Gástrica
(Sleeve Gastrectomy)
La Manga Gástrica fue descrita por primera vez en 1988 como la parte restrictiva de un procedimiento mucho más complejo y extenso llamado switch duodenal. Posteriormente, en 1995, Magenstrasse y Mill realizaron una especie de Manga Gástrica ligeramente más grande que la que se realiza en la actualidad y la llamaron "Street of Stomach". En aquel tiempo este tipo de procedimiendos se llevaba a cabo por vía abierta o convencional, abriendo el abdomen del paciente para poder realizar el procedimiento quirúrgico en el estómago.
No fué hasta Julio del año de 1999 cuando Michel Gagner, en el Hospital Mount Sinai de Nueva York, realizó la primera Manga Gástrica por vía Laparoscópica con los beneficios clínicos y fisiológicos que conlleva el realizar el procedimiento por vía laparoscópica descritos como una estancia hospitalaria más corta, menor incidencia de hernias postoperatorias, menor incidencia de infección de la herida quirúrgica, menor índice de dolor postoperatorio y menor incidencia de complicaciones pulmonares.
En el año 2000, Gagner propuso la Manga Gástrica como un primer paso en pacientes con un riesgo quirúrgico importante para realizarles un bypass gástrico, se pensaba que realizando primero la Manga Gástrica los pacientes podrían perder una gran cantidad de peso y mejorar sus condiciones generales para luego poder ser sometidos a una cirugía más riesgosa y complicada como el bypass gástrico.
En determinado momento los equipos quirúrgicos que realizaban la Manga Gástrica como primer paso se dieron cuenta que los pacientes bajaban de peso de manera mucho más que satisfactoria, que sus condiciones médicas mejoraban, que no volvían a subir de peso y que el descenso era ligeramente más lento y paulatino que con el bypass por lo que no había tantos cambios metabólicos negativos. La pérdida de peso era similar a la obtenida con el bypass gástrico, con mucho menor riesgo de complicaciones y haciéndolo de una forma más rápida y segura. Con esos resultados era más que evidente que la Manga Gástrica funcionaba como un procedimiento único e inicial y no solamente como un primer paso. Así inició la historia de la Manga Gástrica .
Técnica de la Manga Gástrica
(¿En qué consiste?)
La Manga Gástrica , como su nombre mismo lo indica, consiste en darle al estómago la forma de una manga o tubo, y al mismo tiempo disminuir su tamaño en aproximadamente un 85 a 70% o poco más de dos tercios (según el tamaño del estómago de cada paciente). Por poner un ejemplo, un estómago de un paciente obeso, que es aproximadamente del tamaño de un balón de futbol americano, quedará aproximadamente del tamaño de una pelota de tennis.
La cirugía se realiza por vía laparoscópica, ésto consiste en cinco pequeñas incisiones (menores de 1cm) distribuidas en el abdomen del paciente. Por esas pequeñas incisiones se introduce equipo especial para trabajar dentro del abdomen y una cámara de fibra óptica para poder observar el procedimiento en una pantalla.
La anestesia que se utiliza es la general, por ser la más segura para el paciente y permitir que la cirugía se lleve a cabo por vía laparoscópica. Los años en que la anestesia era un verdadero riesgo han quedado atrás y en la actualidad la anestesia general es sumamente segura y no tiene porque ser un factor de temor en el paciente.
Una vez que los instrumentos laparoscópicos y la cámara han sido introducidos en el paciente la cirugía comienza. El estómago es ferulizado utilizando una sonda orogástrica de la medida apropiada para cada paciente, para poder formar la manga del tamaño deseado. Una vez hecho ésto se comienza a liberar la curvatura mayor del estómago mediante el uso de un equipo sofisticado y seguro llamado Bisturí Harmónico, con el cuál se evita sangrado y se realiza el procedimiento mucho más rápido y seguro. Una vez hecho ésto se comienza a cortar el estómago, cortando aproximadamente dos tercios del mismo usando como guía la sonda colocada anteriormente. El corte del estómago se realiza por medio de equipo de vanguardia, cerrando el mismo al momento que se corta mediante 3 hileras de grapas de titanio de la mejor calidad. El titanio es un material inerte por lo que esas grapas no dan ningún problema a los pacientes, no son señaladas por los detectores de metales debido a que son sumamente pequeñas y no hay ningún riesgo de rechazo a las mismas. Una vez cortado y grapado el estómago, se retiran los dos tercios que serán extraidos y el estómago ha quedado ya en forma de manga, se ha formado ya una Manga Gástrica .
Resumiendo, la Manga Gástrica consiste en cortar aproximadamente dos tercios del estómago y dejar un estómago mucho más pequeño y en forma de tubo o manga. No se corta intestino ni se deriva (bypass) el tránsito intestinal normal.
Función de la Manga Gástrica
(¿Por qué baja de peso el paciente?)
Para explicar los principales mecanismos mediante los cuales la Manga Gástrica funciona debemos comenzar por hablar de una importante hormona llamada ghrelina. Esta hormona se produce en el estómago y su principal función es la de darle el cerebro el aviso de que "se tiene hambre" o se "está vacío". Una vez que la hormona se produce en el estómago, viaja por el torrente sanguíneo hasta llegar al cerebro y una vez ahí se produce la sensación de hambre y la ansiedad por comer.
Esa hormona, la ghrelina se produce en una parte muy específica del estómago llamada fondo gástrico, al realizar la Manga Gástrica , parte del estómago que se corta y extrae es precisamente el fondo gástrico, de esa manera se disminuye de inmediato la producción de ghrelina, con ello pierden el hambre y la ansiedad por comer.
Los pacientes operados de Manga Gástrica bajan de peso por dos razones principales. La primera es debido a que su estómago es ahora más pequeño, menos de un tercio del tamaño que tenía antes de la cirugía, de tal manera que al comer se llenan mucho más rápido, con menos alimento. Comen menos, menos calorías, pierden peso. La segunda razón, muy importante sobre todo porque ayuda a que los pacientes se sientan bien con lo poco que comen, es precisamente la pérdida del hambre y de la ansiedad por comer que produce la disminución de la ghrelina al cortar el fondo gástrico. Los pacientes comen porque saben que deben comer, no porque tengan hambre. No hay ansiedad por comer.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
sábado, 29 de mayo de 2010
Riesgos y Beneficios de la Cirugía Bariátrica.
La semana ha transcurrido sin variaciones apreciables de peso (no es que "siga en mis trece"... pero si sigo en mis 69,6 kiletes)... eso si, con mucho trabajo, me refiero al trabajo laboral, valga la redundancia, porque mantener el peso esta semana no me ha costado trabajo, y aparte del trabajo, una marcada "urgencia" que cada día se acentúa de manera exponencial de que acaben de llegar las vacaciones... que estarán aquí a la vuelta de quince días... Cualquier día de estos os sorprendo contándoles los proyectos...
Mucho se dice y más se especula en torno a los diferentes tipos de Cirugía Bariátrica, sus ventajas, sus inconvenientes, sus "pro", sus "contras", los riesgos que entraña, los cuidados que deben tenerse, las precauciones... el siguiente artículo intenta aclarar algunas de estas dudas, y de forma general creo que lo logra... mirar a ver que os parece.
Riesgos y beneficios de la cirugía bariátrica
Todo lo que debes saber sobre la cirugía bariátrica antes de tomar una decisión
Beneficios de la cirugía bariátrica
Pérdida de peso. Inmediatamente después de la cirugía, los pacientes pierden peso en forma rápida, y continúan haciéndolo hasta entre 18 y 24 meses después de la operación. Aunque la mayoría de los pacientes comienzan a ganar algo del peso perdido, pocos son los que vuelven a engordar en forma considerable.
Las patologías relacionadas a la obesidad mejoran. Por ejemplo, un estudio reveló que los niveles de azúcar en sangre de la mayoría de los pacientes obesos con diabetes vuelven a la normalidad después de la cirugía. Casi todos los pacientes cuyos niveles de azúcar no volvieron a la normalidad eran mayores o ya hacía mucho tiempo que padecían diabetes.
Riesgos y reacciones adversas de la cirugía bariátrica
Vómitos: éste es un riesgo común de la cirugía restrictiva ocasionado cuando el pequeño estómago es llenado en exceso con alimentos mal masticados.
Síndrome de “Dumping”: Entre el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica presentan "Síndrome de Dumping" inmediatamente después de la cirugía, y los síntomas suelen remitir con el tiempo en la mayoría de los casos. Se caracteriza por molestias intestinales en pacientes intervenidos con cirugía malabsortiva, que se dan como consecuencia de un rápido vaciamiento gástrico. Es decir, la comida pasa muy rápido del estómago al intestino, generando náuseas, debilidad, sudoración, desvanecimiento, y, ocasionalmente, diarrea después de comer.
Deficiencias nutricionales: Los pacientes intervenidos con este tipo de cirugías pueden desarrollar deficiencias nutricionales como anemia, osteoporosis, y enfermedad metabólica ósea. Estas deficiencias pueden evitarse si se mantienen una ingesta adecuada de vitaminas y minerales.
Complicaciones:
Algunos pacientes requieren de operaciones posteriores para corregir complicaciones. Al decir complicaciones hablamos de hernias abdominales, infecciones, y estiramiento de las salidas estomacales (cuando el estómago intenta volver a su tamaño original).
Cálculos biliares: Más de 1/3 de los pacientes obesos que tienen cirugía gástrica desarrollan cálculos biliares. Éstos son formaciones cristalinas de colesterol o, en casos raros, de sales biliares, que se forman en la vesícula. Durante la rápida pérdida de peso, el riesgo de que una persona desarrolle cálculos se incrementa. No obstante, estos pueden prevenirse mediante la prescripción de sales biliares suplementarias durante los seis primeros meses después de la cirugía.
Necesidad de evitar el embarazo temporalmente: Las mujeres en edad de ser madres deberían evitar el embarazo hasta que su peso se haya estabilizado. La pérdida de peso veloz y las deficiencias nutricionales pueden dañar al feto en desarrollo.
Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, hinchazón, sudoración excesiva, incremento de gases, y mareos.
Cambios en el estilo de vida: Los pacientes con by pass extensivo del proceso digestivo normal no sólo requieren de monitoreos constantes, sino que deben adoptar una dieta específica, realizar ejercicios, y consumir suplementos de vitaminas y minerales de por vida.
¿Soy un candidato?
Si tienes un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más —lo que representa, aproximadamente, 45 kilos de sobrepeso en los hombres y 35 en las mujeres— eres considerado un obeso severo y, en consecuencia, eres candidato a la cirugía.
La cirugía, asimismo, será una opción para aquellas personas con un IMC entre 35 y 40 que sufran de problemas relacionados a la obesidad, por ejemplo, severas apneas de sueño, enfermedad cardíaca relacionada a la obesidad, o diabetes.
Para estas personas, el riesgo de no operarse es mayor al que representan las posibles complicaciones que implica someterse a la intervención.
Ten en cuenta que, al igual que en otros tratamientos para la obesidad, los resultados pueden ser diversos. En muchos casos, los pacientes deben dar pruebas de sus fallidos intentos de bajar de peso a través de métodos dietarios, antes de ser aprobados para la cirugía.
Asimismo, podría ser necesaria una evaluación psicológica para determinar tu potencial respuesta a la pérdida de peso y al cambio en tu imagen corporal.
La mayoría de los cirujanos piden a sus pacientes que les demuestren seria motivación y claro entendimiento de los procedimientos dietarios y médicos que deberán seguir por el resto de sus vidas después de la operación.
Por otra parte, se efectúan estudios para evaluar la salud del corazón y de los sistemas hormonales. El consejo nutricional es también imprescindible antes y después de la cirugía.
Para los pacientes que permanecen obesos después de haber realizado intentos por adelgazar no quirúrgicos, o para aquellos que tienen una enfermedad relacionada a la obesidad, la cirugía puede ser una opción de tratamiento adecuada.
Sin embargo, para la mayoría de los pacientes lo más apropiado serán los cambios en los hábitos alimenticios, en el estilo de vida, y un incremento de la actividad física.
Las preguntas que verás a continuación pueden ayudarte a decidir si la cirugía de pérdida de peso es lo que quieres:
¿Has intentado perder peso mediante los métodos convencionales de pérdida de peso: clases grupales, planes alimentarios controlados, ejercicio, etcétera?
¿Estás bien informado sobre los procedimientos quirúrgicos y los efectos del tratamiento?
¿Estás decidido a perder peso y mejorar tu salud?
¿Estás al tanto de cómo podría cambiar tu vida después de la operación (ajustes a los efectos secundarios, incluyendo cambios radicales en los hábitos alimentarios)?
¿Eres consciente de la posibilidad de complicaciones serias a partir del procedimiento, de las restricciones alimenticias asociadas, y de la ligera posibilidad de que la intervención no te ayude a perder peso?
¿Estás dispuesto a un seguimiento médico de por vida?
Mucho se dice y más se especula en torno a los diferentes tipos de Cirugía Bariátrica, sus ventajas, sus inconvenientes, sus "pro", sus "contras", los riesgos que entraña, los cuidados que deben tenerse, las precauciones... el siguiente artículo intenta aclarar algunas de estas dudas, y de forma general creo que lo logra... mirar a ver que os parece.
Riesgos y beneficios de la cirugía bariátrica
Todo lo que debes saber sobre la cirugía bariátrica antes de tomar una decisión
Beneficios de la cirugía bariátrica
Pérdida de peso. Inmediatamente después de la cirugía, los pacientes pierden peso en forma rápida, y continúan haciéndolo hasta entre 18 y 24 meses después de la operación. Aunque la mayoría de los pacientes comienzan a ganar algo del peso perdido, pocos son los que vuelven a engordar en forma considerable.
Las patologías relacionadas a la obesidad mejoran. Por ejemplo, un estudio reveló que los niveles de azúcar en sangre de la mayoría de los pacientes obesos con diabetes vuelven a la normalidad después de la cirugía. Casi todos los pacientes cuyos niveles de azúcar no volvieron a la normalidad eran mayores o ya hacía mucho tiempo que padecían diabetes.
Riesgos y reacciones adversas de la cirugía bariátrica
Vómitos: éste es un riesgo común de la cirugía restrictiva ocasionado cuando el pequeño estómago es llenado en exceso con alimentos mal masticados.
Síndrome de “Dumping”: Entre el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica presentan "Síndrome de Dumping" inmediatamente después de la cirugía, y los síntomas suelen remitir con el tiempo en la mayoría de los casos. Se caracteriza por molestias intestinales en pacientes intervenidos con cirugía malabsortiva, que se dan como consecuencia de un rápido vaciamiento gástrico. Es decir, la comida pasa muy rápido del estómago al intestino, generando náuseas, debilidad, sudoración, desvanecimiento, y, ocasionalmente, diarrea después de comer.
Deficiencias nutricionales: Los pacientes intervenidos con este tipo de cirugías pueden desarrollar deficiencias nutricionales como anemia, osteoporosis, y enfermedad metabólica ósea. Estas deficiencias pueden evitarse si se mantienen una ingesta adecuada de vitaminas y minerales.
Complicaciones:
Algunos pacientes requieren de operaciones posteriores para corregir complicaciones. Al decir complicaciones hablamos de hernias abdominales, infecciones, y estiramiento de las salidas estomacales (cuando el estómago intenta volver a su tamaño original).
Cálculos biliares: Más de 1/3 de los pacientes obesos que tienen cirugía gástrica desarrollan cálculos biliares. Éstos son formaciones cristalinas de colesterol o, en casos raros, de sales biliares, que se forman en la vesícula. Durante la rápida pérdida de peso, el riesgo de que una persona desarrolle cálculos se incrementa. No obstante, estos pueden prevenirse mediante la prescripción de sales biliares suplementarias durante los seis primeros meses después de la cirugía.
Necesidad de evitar el embarazo temporalmente: Las mujeres en edad de ser madres deberían evitar el embarazo hasta que su peso se haya estabilizado. La pérdida de peso veloz y las deficiencias nutricionales pueden dañar al feto en desarrollo.
Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, hinchazón, sudoración excesiva, incremento de gases, y mareos.
Cambios en el estilo de vida: Los pacientes con by pass extensivo del proceso digestivo normal no sólo requieren de monitoreos constantes, sino que deben adoptar una dieta específica, realizar ejercicios, y consumir suplementos de vitaminas y minerales de por vida.
¿Soy un candidato?
Si tienes un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más —lo que representa, aproximadamente, 45 kilos de sobrepeso en los hombres y 35 en las mujeres— eres considerado un obeso severo y, en consecuencia, eres candidato a la cirugía.
La cirugía, asimismo, será una opción para aquellas personas con un IMC entre 35 y 40 que sufran de problemas relacionados a la obesidad, por ejemplo, severas apneas de sueño, enfermedad cardíaca relacionada a la obesidad, o diabetes.
Para estas personas, el riesgo de no operarse es mayor al que representan las posibles complicaciones que implica someterse a la intervención.
Ten en cuenta que, al igual que en otros tratamientos para la obesidad, los resultados pueden ser diversos. En muchos casos, los pacientes deben dar pruebas de sus fallidos intentos de bajar de peso a través de métodos dietarios, antes de ser aprobados para la cirugía.
Asimismo, podría ser necesaria una evaluación psicológica para determinar tu potencial respuesta a la pérdida de peso y al cambio en tu imagen corporal.
La mayoría de los cirujanos piden a sus pacientes que les demuestren seria motivación y claro entendimiento de los procedimientos dietarios y médicos que deberán seguir por el resto de sus vidas después de la operación.
Por otra parte, se efectúan estudios para evaluar la salud del corazón y de los sistemas hormonales. El consejo nutricional es también imprescindible antes y después de la cirugía.
Para los pacientes que permanecen obesos después de haber realizado intentos por adelgazar no quirúrgicos, o para aquellos que tienen una enfermedad relacionada a la obesidad, la cirugía puede ser una opción de tratamiento adecuada.
Sin embargo, para la mayoría de los pacientes lo más apropiado serán los cambios en los hábitos alimenticios, en el estilo de vida, y un incremento de la actividad física.
Las preguntas que verás a continuación pueden ayudarte a decidir si la cirugía de pérdida de peso es lo que quieres:
¿Has intentado perder peso mediante los métodos convencionales de pérdida de peso: clases grupales, planes alimentarios controlados, ejercicio, etcétera?
¿Estás bien informado sobre los procedimientos quirúrgicos y los efectos del tratamiento?
¿Estás decidido a perder peso y mejorar tu salud?
¿Estás al tanto de cómo podría cambiar tu vida después de la operación (ajustes a los efectos secundarios, incluyendo cambios radicales en los hábitos alimentarios)?
¿Eres consciente de la posibilidad de complicaciones serias a partir del procedimiento, de las restricciones alimenticias asociadas, y de la ligera posibilidad de que la intervención no te ayude a perder peso?
¿Estás dispuesto a un seguimiento médico de por vida?
sábado, 22 de mayo de 2010
Aspectos psiquiátricos relacionados con la cirugía bariátrica
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006; págs. 481-485
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Aspectos psiquiátricos relacionados con la cirugía bariátrica*
Dr. Francisco Bustamante 1, Dra.Catalina Williams 1, Sr. Eduardo Vega 2, Sr.Benjamín Prieto 2. (1) Escuela de Medicina. (2) Alumnos de Medicina.
Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Santiago. Chile.
--------------------------------------------------------------------------------
Introducción
La obesidad mórbida es una enfermedad prevalente a nivel nacional y mundial, siendo responsable de una serie de complicaciones médicas, como la diabetes tipo II, la hiperlipidemia, el síndrome de apnea obstructiva y algunas neoplasias.
Ciertas enfermedades psiquiátricas son factores de riesgo de obesidad, como por ejemplo, la bulimia y los cuadros ansiosos. A su vez, la obesidad es un factor predisponente de trastornos psiquiátricos como la depresión.
Por este motivo no se debe considerar la obesidad mórbida solo como una enfermedad física, sino también mental, y asegurar un tratamiento que abarque ambos aspectos. Cuando el tratamiento médico ha fracasado, y existen indicaciones para realizar cirugía bariátrica, se deberá tener en cuenta una adecuada vigilancia psiquiátrica del paciente en el pre y postoperatorio, para facilitar el éxito del tratamiento a largo plazo. El enfoque multidisciplinario en la cirugía bariátrica es la clave para el éxito, y de acuerdo a los datos conocidos, un psiquiatra y un psicólogo deberían estar incorporados al equipo terapéutico.
La obesidad es una enfermedad crónica definida como un aumento de la cantidad total de grasa corporal. Su prevalencia se encuentra en aumento en la sociedad contemporánea1, implicando un gran impacto médico, psicológico y económico. Sus causas son múltiples y no han podido ser totalmente clarificadas. Se han postulado factores predisponentes tales como la pérdida de homeostasis del sistema neuroendocrino y alteraciones de algunos genes que intervendrían en el metabolismo, los cuales junto a la influencia de aspectos ambientales y culturales, desencadenarían la enfermedad2.
El objetivo de nuestro trabajo es revisar la relación existente entre obesidad, trastornos psiquiátricos y cirugía bariátrica; es decir cuáles son los factores psíquicos que predisponen a la obesidad, qué trastornos psiquiátricos se derivan de ella convirtiéndola en una enfermedad crónica y qué condiciona el éxito del tratamiento de estos enfermos.
Epidemiología de la obesidad
Las cifras indican que alrededor del 66% de los norteamericanos tiene sobrepeso y dentro de estos el 50% son obesos3. Wolf y cols.4 en su estudio del costo de la obesidad concluye que Estados Unidos gasta alrededor de $ 45.8 billones de dólares en esta enfermedad y sus costos indirectos estimados son de $23 billones de dólares.
En nuestro país, según un estudio realizado recientemente5, el 38% de la población chilena sufre de sobrepeso, el 22% de obesidad, y el 1,3% de obesidad mórbida, siendo esta última, dos veces más frecuente en mujeres.
La obesidad es una enfermedad que presenta comorbilidades frecuentes tales como diabetes mellitus tipo II, hiperlipidemia, hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular, enfermedades articulares degenerativas, algunas neoplasias, depresión mayor y asma bronquial, entre otras, según datos aportados por Bunchwald6. Fontaine, por otra parte, calcula la disminución de la expectativa de vida de 12 años, en el obeso mórbido de 25 años de edad7.
Aspectos de la psicología de la obesidad
En la década de los años 50, se describió la obesidad como un trastorno mental. Sin embargo, en la actualidad sabemos que las causas psicológicas no explican completamente el desarrollo de esta enfermedad. Sólo se han podido identificar algunas conductas psicopatológicas como:
1. La sobreingesta de alimentos mediante atracones, el llamado Binge Eating Disorder (BED) o trastorno por atracón, para disminuir al ansiedad.
2. Una casi exclusiva demostración de afecto de los padres a los hijos durante la infancia, a través de alimentos 8.
Actualmente las causas psicológicas de la obesidad siguen poco claras y estas no han podido ser clasificadas dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, ni en la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV-TR)9.
Se sabe que el aspecto psicosocial de la obesidad está determinado por la interacción de la persona con su ambiente sociocultural. El ambiente y sus integrantes tempranamente discriminan y emiten juicios contra los obesos, con adjetivos como flojo, feo y sucio, según datos aportados por Wadden el año 200110. El mismo autor confirma además, que las mujeres son más susceptibles de desarrollar alteraciones del ánimo y que mientras más grave sea el cuadro depresivo asociado a BED, mayor será la obesidad. La mayoría de los estudios epidemiológicos señalan que los obesos tienen una peor calidad de vida, alteración de su imagen corporal, antecedente de abuso sexual en la infancia y una mayor frecuencia de trastornos de alimentación.
El BED es el más prevalente de estos trastornos y se observa aproximadamente entre un 19% y un 33%11-13 de los obesos que acuden a cirugía, seguido por la bulimia nerviosa en un 1,6%14. La investigación de Glinski11 confirma y complementa lo anterior. En su estudio evaluaron a 115 pacientes obesos mórbidos que serían sometidos a cirugía de by-pass gástrico. El 59% sufría de algún trastorno psiquiátrico, siendo los más frecuentes los trastornos de personalidad en un 36%, las alteraciones del ánimo en un 19%, y trastornos de ansiedad en un 17%. Además estos pacientes tendían a ser negadores, impulsivos, somatizadores, presentaban dificultad para modular sus afectos y pensamiento dicotómico (todo o nada), junto a conductas autodestructivas y baja autoestima.
Black15, buscando comorbilidad psiquiátrica en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, constataron trastornos de personalidad en el 56% de los pacientes, siendo los trastornos tipo cluster A (trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide) los más frecuentes con un 49%, luego los cluster B (limítrofe, histriónico, disocial y narcisista) con un 29% y finalmente un 5% para el cluster C (dependiente, obsesivo-compulsivo y agresivo-pasivo). Weil señaló que los obesos tendrían mayor prevalencia de psicopatologías 78%, especialmente trastornos psiquiátricos y de personalidad comparados con los no-obesos.
Si bien ambos trabajos son estudios en poblaciones pequeñas es posible plantear que los pacientes con obesidad mórbida presentan una elevada comorbilidad psiquiátrica.
Beneficios médicos
Como ya hemos mencionado la obesidad mórbida es base de numerosas comorbilidades que afectan toda la economía de nuestro organismo. Hall17 revisa los resultados postoperatorios de cuatro tipos de comorbilidades: diabetes tipo II, hiperlipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño, luego de una cirugía de by-pass gástrico. La diabetes tipo II, presente en un 15,3% de los pacientes obesos, no fue detectada en el período postoperatorio. De la misma forma la hiperlipidemia, presente en un 35,6% en el preoperatorio, resolviéndose en el 93,6% de los casos. La hipertensión arterial, presente en el 35,4% es controlada en el 75,4% de los pacientes. Estos resultados son concordantes con los resultados de Nguyen18.
Aspectos psiquiátricos
Clark y su equipo demostraron que la disminución de peso después del tratamiento quirúrgico dependía de varios factores, entre ellos, del estado psiquiátrico del paciente. Observaron que los pacientes con enfermedad psiquiátrica atendidos en forma adecuada previamente a la cirugía, lograron disminuir significativamente el peso, en comparación al grupo que no recibió esta atención. Asimismo observaron que el tratamiento psiquiátrico preoperatorio disminuyó la tasa de hospitalizaciones postoperatorias19.
Algunos autores afirman que la patología psiquiátrica previa no influiría sobre el pronóstico, siempre y cuando el paciente reciba un adecuado tratamiento psiquiátrico antes de la cirugía y una estricta vigilancia psiquiátrica postoperatoria10,20,21. Se ha visto que sería útil la psicoterapia en el pre y postoperatorio, ya que promueve una mayor estabilidad psicológica del paciente y le ayuda a mantener el peso perdido22,23.
La relación entre BED y la cirugía bariátrica es todavía incierta. Existen casos en que este desaparece en el seguimiento a los cuatro meses24, o a los dos años12,25. Muchos de los pacientes si bien no cumplen con los criterios de BED post cirugía, presentan abuso de laxantes e inducción de vómitos repetidas 33%20.
Hsu y cols. refieren que este síndrome disminuye por el Síndrome de Dumping12. Éste impide la ingesta de comida en grandes cantidades, como ocurre en el BED, al producir desagradables manifestaciones autonómicas y gastrointestinales. Con el tiempo el tubo digestivo comenzará a adaptarse, permitiendo la ingesta de mayor volumen de comida por lo que volverá a aparecer el BED, disminuyendo a su vez el dumping. Esto ocurre aproximadamente entre los 18 y 24 meses, lo que conlleva una menor disminución de peso post cirugía, en comparación a los pacientes no-BED26. Por este motivo es importante el diagnóstico precoz del BED, y su tratamiento con antidepresivos y psicoterapia8,27, además de un seguimiento psiquiátrico postoperatorio.
La pérdida de peso gracias a la cirugía bariátrica en pacientes obesos mórbidos tiene consecuencias psicosociales favorables. Estos pacientes mejoran los índices de calidad de vida casi inmediatamente, con un aumento del índice de salud global y una mejor adaptación social. La duración y frecuencia de la ansiedad, depresión o enojo también disminuye10,26. La distorsión de la imagen corporal presente en el 70% de los pacientes previo cirugía bariátrica se reduce al 4% en el postoperatorio26.
A pesar de estos alentadores resultados, no se debe olvidar que los pacientes obesos mórbidos son más vulnerables a desarrollar trastornos psiquiátricos, especialmente depresión. Ryden en su estudio sobre secuelas psicológicas de los trastornos metabólicos y clínicos observa que el 40% de los pacientes sin historia de trastornos del ánimo previo cirugía bariátrica, los presenta en el postoperatorio28. Otros estudios14,25, señalan cifras menores al 16%.
Cabe destacar finalmente que una de las complicaciones de la cirugía bariátrica a largo plazo es el suicidio con un porcentaje entre 8,8% y 37,5%12.
Recomendaciones
Los tratamientos quirúrgicos para obesidad mórbida parecen tener buenos resultados. Sin embargo la cirugía es sólo una parte de un largo proceso multidisciplinario, que no trata la causa de la obesidad; sólo disminuye la ingesta de comida a través del síndrome de dumping, restricción gástrica y malabsorción. Por esto debemos tener presente que "la cirugía no es el final del tratamiento sino sólo una etapa del tratamiento contra la obesidad morbida"29.
El tratamiento adecuado debe considerar estrategias para controlar los factores que gobiernan la ingesta de comida. Estos son: conducta alimentaria, funcionamiento psicosocial y metabolismo. El tratamiento quirúrgico incluye por estas razones además de la cirugía, apoyo nutricional, médico, psicológico y psiquiátrico, entre otros.
Pensamos que los cambios psicosociales a corto plazo que experimentan los pacientes bariátricos son un terreno propicio para educar de nuevo la conducta alimentaria, potenciando de esta forma los resultados a largo plazo de la cirugía. Esta educación deberá ser dirigida por especialistas del ámbito psiquiátrico30.
Tabla 1
INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE LA OBESIDAD
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Tienen indicación quirúrgica las personas obesas o con sobrepeso que cumplan al menos uno de los siguientes requisitos según la International Federation for Surgery of Obesity1
1. El paciente debe tener o haber tenido un IMC (Índice de Masa Corporal) de 40 kg/m2 o superior, o tener 45 kg o más por sobre el peso ideal acordado por la tabla regional de peso y talla o su equivalente en los diferentes países.
2. Si el paciente tiene un IMC entre 35 y 40, deberá presentar enfermedades médicas, psicológicas o de otro tipo que sean asociadas a la obesidad. Los beneficios esperados de la cirugía, deben ser mayores a los riesgos que ésta conlleva.
Fobi y cols.34 agregan:
3. Tener un IMC mayor a 32 sin enfermedades asociadas, pero con consecuencias psicológicas, sociales o económicas que afecten su calidad de vida, actividades diarias o trabajo.
--------------------------------------------------------------------------------
La cirugía bariátrica, significa un cambio importante en la vida del paciente. Es labor del cirujano y su equipo multidisciplinario lograr que el paciente tenga expectativas realistas, entienda los riesgos de la cirugía y posteriores cambios en el estilo de vida que deberá realizar31. En caso de no lograr acuerdos satisfactorios, debe considerarse como contraindicación para someterse a este tipo de cirugía, ya que la cirugía bariátrica requiere estabilidad psicológica32. El paciente debe ser capaz de evaluar, entender y cooperar con los procedimientos requeridos tanto en el pre como en el postoperatorio.
Las contraindicaciones psicológicas relativas para cirugía bariátrica son enfermedades psiquiátricas tales como depresión mayor, bulimia nerviosa; el abuso de sustancias tales como cocaína, anfetamina, morfina, o alcohol. En estos casos es recomendable tanto para el éxito de la cirugía (pérdida de peso), como por la salud mental de estos pacientes, recibir un tratamiento previo y un seguimiento estricto en el postoperatorio. Con respecto a las contraindicaciones absolutas, estas son todas las enfermedades psiquiátricas que impidan cooperar y entender en forma global el tratamiento, tales como el trastorno de personalidad limítrofe, la esquizofrenia, o cualquier enfermedad psicótica crónica, y pacientes con abuso o dependencia de alcohol y drogas33.
El enfoque multidisciplinario en la cirugía bariátrica es la clave para el éxito del tratamiento y según los datos que hemos recopilado, un psiquiatra y un psicólogo deben estar incorporados al equipo terapéutico.
La cirugía bariátrica es una oportunidad para que cirujanos y psiquiatras trabajen en conjunto obteniendo mejores resultados quirúrgicos y psicológicos en estos pacientes.
Correspondencia: Dr. Francisco Bustamante V.
Av. San Carlos de Apoquindo 2200. Santiago, Chile
email: fbustam@vtr.net
*Recibido 28 de Diciembre de 2005 y aceptado para publicación el 22 de mayo de 2006.
Es que hablando de cosas serias ni me acuerdo de mi..., que no he puesto nada de como me va desde hace tres o cuatro semanas... aquí os dejo la regleta, que se explica por si sola... aunque me mola decir que volví a los 69... numero porno donde los haya...
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Aspectos psiquiátricos relacionados con la cirugía bariátrica*
Dr. Francisco Bustamante 1, Dra.Catalina Williams 1, Sr. Eduardo Vega 2, Sr.Benjamín Prieto 2. (1) Escuela de Medicina. (2) Alumnos de Medicina.
Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Santiago. Chile.
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Introducción
La obesidad mórbida es una enfermedad prevalente a nivel nacional y mundial, siendo responsable de una serie de complicaciones médicas, como la diabetes tipo II, la hiperlipidemia, el síndrome de apnea obstructiva y algunas neoplasias.
Ciertas enfermedades psiquiátricas son factores de riesgo de obesidad, como por ejemplo, la bulimia y los cuadros ansiosos. A su vez, la obesidad es un factor predisponente de trastornos psiquiátricos como la depresión.
Por este motivo no se debe considerar la obesidad mórbida solo como una enfermedad física, sino también mental, y asegurar un tratamiento que abarque ambos aspectos. Cuando el tratamiento médico ha fracasado, y existen indicaciones para realizar cirugía bariátrica, se deberá tener en cuenta una adecuada vigilancia psiquiátrica del paciente en el pre y postoperatorio, para facilitar el éxito del tratamiento a largo plazo. El enfoque multidisciplinario en la cirugía bariátrica es la clave para el éxito, y de acuerdo a los datos conocidos, un psiquiatra y un psicólogo deberían estar incorporados al equipo terapéutico.
La obesidad es una enfermedad crónica definida como un aumento de la cantidad total de grasa corporal. Su prevalencia se encuentra en aumento en la sociedad contemporánea1, implicando un gran impacto médico, psicológico y económico. Sus causas son múltiples y no han podido ser totalmente clarificadas. Se han postulado factores predisponentes tales como la pérdida de homeostasis del sistema neuroendocrino y alteraciones de algunos genes que intervendrían en el metabolismo, los cuales junto a la influencia de aspectos ambientales y culturales, desencadenarían la enfermedad2.
El objetivo de nuestro trabajo es revisar la relación existente entre obesidad, trastornos psiquiátricos y cirugía bariátrica; es decir cuáles son los factores psíquicos que predisponen a la obesidad, qué trastornos psiquiátricos se derivan de ella convirtiéndola en una enfermedad crónica y qué condiciona el éxito del tratamiento de estos enfermos.
Epidemiología de la obesidad
Las cifras indican que alrededor del 66% de los norteamericanos tiene sobrepeso y dentro de estos el 50% son obesos3. Wolf y cols.4 en su estudio del costo de la obesidad concluye que Estados Unidos gasta alrededor de $ 45.8 billones de dólares en esta enfermedad y sus costos indirectos estimados son de $23 billones de dólares.
En nuestro país, según un estudio realizado recientemente5, el 38% de la población chilena sufre de sobrepeso, el 22% de obesidad, y el 1,3% de obesidad mórbida, siendo esta última, dos veces más frecuente en mujeres.
La obesidad es una enfermedad que presenta comorbilidades frecuentes tales como diabetes mellitus tipo II, hiperlipidemia, hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular, enfermedades articulares degenerativas, algunas neoplasias, depresión mayor y asma bronquial, entre otras, según datos aportados por Bunchwald6. Fontaine, por otra parte, calcula la disminución de la expectativa de vida de 12 años, en el obeso mórbido de 25 años de edad7.
Aspectos de la psicología de la obesidad
En la década de los años 50, se describió la obesidad como un trastorno mental. Sin embargo, en la actualidad sabemos que las causas psicológicas no explican completamente el desarrollo de esta enfermedad. Sólo se han podido identificar algunas conductas psicopatológicas como:
1. La sobreingesta de alimentos mediante atracones, el llamado Binge Eating Disorder (BED) o trastorno por atracón, para disminuir al ansiedad.
2. Una casi exclusiva demostración de afecto de los padres a los hijos durante la infancia, a través de alimentos 8.
Actualmente las causas psicológicas de la obesidad siguen poco claras y estas no han podido ser clasificadas dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, ni en la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV-TR)9.
Se sabe que el aspecto psicosocial de la obesidad está determinado por la interacción de la persona con su ambiente sociocultural. El ambiente y sus integrantes tempranamente discriminan y emiten juicios contra los obesos, con adjetivos como flojo, feo y sucio, según datos aportados por Wadden el año 200110. El mismo autor confirma además, que las mujeres son más susceptibles de desarrollar alteraciones del ánimo y que mientras más grave sea el cuadro depresivo asociado a BED, mayor será la obesidad. La mayoría de los estudios epidemiológicos señalan que los obesos tienen una peor calidad de vida, alteración de su imagen corporal, antecedente de abuso sexual en la infancia y una mayor frecuencia de trastornos de alimentación.
El BED es el más prevalente de estos trastornos y se observa aproximadamente entre un 19% y un 33%11-13 de los obesos que acuden a cirugía, seguido por la bulimia nerviosa en un 1,6%14. La investigación de Glinski11 confirma y complementa lo anterior. En su estudio evaluaron a 115 pacientes obesos mórbidos que serían sometidos a cirugía de by-pass gástrico. El 59% sufría de algún trastorno psiquiátrico, siendo los más frecuentes los trastornos de personalidad en un 36%, las alteraciones del ánimo en un 19%, y trastornos de ansiedad en un 17%. Además estos pacientes tendían a ser negadores, impulsivos, somatizadores, presentaban dificultad para modular sus afectos y pensamiento dicotómico (todo o nada), junto a conductas autodestructivas y baja autoestima.
Black15, buscando comorbilidad psiquiátrica en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, constataron trastornos de personalidad en el 56% de los pacientes, siendo los trastornos tipo cluster A (trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide) los más frecuentes con un 49%, luego los cluster B (limítrofe, histriónico, disocial y narcisista) con un 29% y finalmente un 5% para el cluster C (dependiente, obsesivo-compulsivo y agresivo-pasivo). Weil señaló que los obesos tendrían mayor prevalencia de psicopatologías 78%, especialmente trastornos psiquiátricos y de personalidad comparados con los no-obesos.
Si bien ambos trabajos son estudios en poblaciones pequeñas es posible plantear que los pacientes con obesidad mórbida presentan una elevada comorbilidad psiquiátrica.
Beneficios médicos
Como ya hemos mencionado la obesidad mórbida es base de numerosas comorbilidades que afectan toda la economía de nuestro organismo. Hall17 revisa los resultados postoperatorios de cuatro tipos de comorbilidades: diabetes tipo II, hiperlipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño, luego de una cirugía de by-pass gástrico. La diabetes tipo II, presente en un 15,3% de los pacientes obesos, no fue detectada en el período postoperatorio. De la misma forma la hiperlipidemia, presente en un 35,6% en el preoperatorio, resolviéndose en el 93,6% de los casos. La hipertensión arterial, presente en el 35,4% es controlada en el 75,4% de los pacientes. Estos resultados son concordantes con los resultados de Nguyen18.
Aspectos psiquiátricos
Clark y su equipo demostraron que la disminución de peso después del tratamiento quirúrgico dependía de varios factores, entre ellos, del estado psiquiátrico del paciente. Observaron que los pacientes con enfermedad psiquiátrica atendidos en forma adecuada previamente a la cirugía, lograron disminuir significativamente el peso, en comparación al grupo que no recibió esta atención. Asimismo observaron que el tratamiento psiquiátrico preoperatorio disminuyó la tasa de hospitalizaciones postoperatorias19.
Algunos autores afirman que la patología psiquiátrica previa no influiría sobre el pronóstico, siempre y cuando el paciente reciba un adecuado tratamiento psiquiátrico antes de la cirugía y una estricta vigilancia psiquiátrica postoperatoria10,20,21. Se ha visto que sería útil la psicoterapia en el pre y postoperatorio, ya que promueve una mayor estabilidad psicológica del paciente y le ayuda a mantener el peso perdido22,23.
La relación entre BED y la cirugía bariátrica es todavía incierta. Existen casos en que este desaparece en el seguimiento a los cuatro meses24, o a los dos años12,25. Muchos de los pacientes si bien no cumplen con los criterios de BED post cirugía, presentan abuso de laxantes e inducción de vómitos repetidas 33%20.
Hsu y cols. refieren que este síndrome disminuye por el Síndrome de Dumping12. Éste impide la ingesta de comida en grandes cantidades, como ocurre en el BED, al producir desagradables manifestaciones autonómicas y gastrointestinales. Con el tiempo el tubo digestivo comenzará a adaptarse, permitiendo la ingesta de mayor volumen de comida por lo que volverá a aparecer el BED, disminuyendo a su vez el dumping. Esto ocurre aproximadamente entre los 18 y 24 meses, lo que conlleva una menor disminución de peso post cirugía, en comparación a los pacientes no-BED26. Por este motivo es importante el diagnóstico precoz del BED, y su tratamiento con antidepresivos y psicoterapia8,27, además de un seguimiento psiquiátrico postoperatorio.
La pérdida de peso gracias a la cirugía bariátrica en pacientes obesos mórbidos tiene consecuencias psicosociales favorables. Estos pacientes mejoran los índices de calidad de vida casi inmediatamente, con un aumento del índice de salud global y una mejor adaptación social. La duración y frecuencia de la ansiedad, depresión o enojo también disminuye10,26. La distorsión de la imagen corporal presente en el 70% de los pacientes previo cirugía bariátrica se reduce al 4% en el postoperatorio26.
A pesar de estos alentadores resultados, no se debe olvidar que los pacientes obesos mórbidos son más vulnerables a desarrollar trastornos psiquiátricos, especialmente depresión. Ryden en su estudio sobre secuelas psicológicas de los trastornos metabólicos y clínicos observa que el 40% de los pacientes sin historia de trastornos del ánimo previo cirugía bariátrica, los presenta en el postoperatorio28. Otros estudios14,25, señalan cifras menores al 16%.
Cabe destacar finalmente que una de las complicaciones de la cirugía bariátrica a largo plazo es el suicidio con un porcentaje entre 8,8% y 37,5%12.
Recomendaciones
Los tratamientos quirúrgicos para obesidad mórbida parecen tener buenos resultados. Sin embargo la cirugía es sólo una parte de un largo proceso multidisciplinario, que no trata la causa de la obesidad; sólo disminuye la ingesta de comida a través del síndrome de dumping, restricción gástrica y malabsorción. Por esto debemos tener presente que "la cirugía no es el final del tratamiento sino sólo una etapa del tratamiento contra la obesidad morbida"29.
El tratamiento adecuado debe considerar estrategias para controlar los factores que gobiernan la ingesta de comida. Estos son: conducta alimentaria, funcionamiento psicosocial y metabolismo. El tratamiento quirúrgico incluye por estas razones además de la cirugía, apoyo nutricional, médico, psicológico y psiquiátrico, entre otros.
Pensamos que los cambios psicosociales a corto plazo que experimentan los pacientes bariátricos son un terreno propicio para educar de nuevo la conducta alimentaria, potenciando de esta forma los resultados a largo plazo de la cirugía. Esta educación deberá ser dirigida por especialistas del ámbito psiquiátrico30.
Tabla 1
INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE LA OBESIDAD
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Tienen indicación quirúrgica las personas obesas o con sobrepeso que cumplan al menos uno de los siguientes requisitos según la International Federation for Surgery of Obesity1
1. El paciente debe tener o haber tenido un IMC (Índice de Masa Corporal) de 40 kg/m2 o superior, o tener 45 kg o más por sobre el peso ideal acordado por la tabla regional de peso y talla o su equivalente en los diferentes países.
2. Si el paciente tiene un IMC entre 35 y 40, deberá presentar enfermedades médicas, psicológicas o de otro tipo que sean asociadas a la obesidad. Los beneficios esperados de la cirugía, deben ser mayores a los riesgos que ésta conlleva.
Fobi y cols.34 agregan:
3. Tener un IMC mayor a 32 sin enfermedades asociadas, pero con consecuencias psicológicas, sociales o económicas que afecten su calidad de vida, actividades diarias o trabajo.
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La cirugía bariátrica, significa un cambio importante en la vida del paciente. Es labor del cirujano y su equipo multidisciplinario lograr que el paciente tenga expectativas realistas, entienda los riesgos de la cirugía y posteriores cambios en el estilo de vida que deberá realizar31. En caso de no lograr acuerdos satisfactorios, debe considerarse como contraindicación para someterse a este tipo de cirugía, ya que la cirugía bariátrica requiere estabilidad psicológica32. El paciente debe ser capaz de evaluar, entender y cooperar con los procedimientos requeridos tanto en el pre como en el postoperatorio.
Las contraindicaciones psicológicas relativas para cirugía bariátrica son enfermedades psiquiátricas tales como depresión mayor, bulimia nerviosa; el abuso de sustancias tales como cocaína, anfetamina, morfina, o alcohol. En estos casos es recomendable tanto para el éxito de la cirugía (pérdida de peso), como por la salud mental de estos pacientes, recibir un tratamiento previo y un seguimiento estricto en el postoperatorio. Con respecto a las contraindicaciones absolutas, estas son todas las enfermedades psiquiátricas que impidan cooperar y entender en forma global el tratamiento, tales como el trastorno de personalidad limítrofe, la esquizofrenia, o cualquier enfermedad psicótica crónica, y pacientes con abuso o dependencia de alcohol y drogas33.
El enfoque multidisciplinario en la cirugía bariátrica es la clave para el éxito del tratamiento y según los datos que hemos recopilado, un psiquiatra y un psicólogo deben estar incorporados al equipo terapéutico.
La cirugía bariátrica es una oportunidad para que cirujanos y psiquiatras trabajen en conjunto obteniendo mejores resultados quirúrgicos y psicológicos en estos pacientes.
Correspondencia: Dr. Francisco Bustamante V.
Av. San Carlos de Apoquindo 2200. Santiago, Chile
email: fbustam@vtr.net
*Recibido 28 de Diciembre de 2005 y aceptado para publicación el 22 de mayo de 2006.
Es que hablando de cosas serias ni me acuerdo de mi..., que no he puesto nada de como me va desde hace tres o cuatro semanas... aquí os dejo la regleta, que se explica por si sola... aunque me mola decir que volví a los 69... numero porno donde los haya...
sábado, 15 de mayo de 2010
Mi Experiencia
Esta semana que termina he estado fuera y "apartado" de Internet, por lo que a mi regreso ayer tarde me quedé sorprendido de la polémica creada por el artículo de mi Post anterior... tanto, que he decidido comentar un poco mi experiencia para contrastarla con la opinión de los autores del mismo.
La verdad es que después de haber publicado el Post, releyendo con más calma y con más detenimiento el polémico artículo, lo encontré "diferente" a mi primera lectura... quizás me he pasado -pensé- porque mirándolo bien, las opiniones que vierte son bastante drásticas... y sobretodo porque son ,quizás, demasiado generales y no establece diferencias (que las hay y muchas) entre un tipo y otro de Cirugía...
El lobo no es tan fiero (según que Técnica Quirúrgica) como lo pintan, ni la reacción individual de cada Paciente tiene que ser tan "esquemática" en cada caso. Una cosa hay que tener clara: Cada Paciente es "un mundo" y aunque hay reglas que en general se cumplen en todos, cada cual reacciona diferente de los demás. Sin ir más lejos, esto lo podemos ver en la diversidad de opiniones y experiencias expuestas en los comentarios de mi Post anterior... y eso que sólo son diez...
Mi experiencia ( o mejor dicho, mi vivencia, porque es lo que he vivido en casi dos años de "bariátrico") desde luego que no es determinante, ni mucho menos en todos tiene que ser como ha sido en mi... pero es mi vivencia y es la que puedo contar y la que he contado cronológicamente a lo largo de todo este Blog... puedo intentar resumirla y "disentir" un poco de algunas de las "consecuencias" que se mencionan en el susodicho artículo.
Primero y más importante: hoy día vivo con 40 kilos menos (¿has probado cargar una mochila en tu espalda con 40 paquetes de arroz de a kilo y vivir un poco con ella?)... mi hipertensión se ha controlado sin necesidad de las tres pastillas que tomaba cada mañana... la apnea del sueño ha desaparecido y me han retirado el CPAP (respirador artificial con el que tenía que dormir cada noche para poder "descansar" y no amanecer tan agotado como antes de acostarme). Para que tengas una mejor idea, se dice que la apnea del sueño es un factor de riesgo mucho mayor que el tabaco para las enfermedades cardiovasculares... mira estos dos enlaces...
http://es.wikipedia.org/wiki/Apnea_(enfermedad)#Apnea
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Apneas-Hipoapneas_del_Sue%C3%B1o
Segundo y no menos importante: ha mejorado mi calidad de vida. Subo y bajo escaleras y pendientes sin perder la respiración, antes me ahogaba. Realizo tareas cotidianas personales con más comodidad, antes no podía vestirme cómodamente ni abrocharme el cordón de los zapatos con comodidad, hoy me pongo los calcetines de pie, sin necesidad ni de sentarme... antes se me dificultaba, incluso, realizar algunas labores cotidianas de aseo personal... y otras muchas acciones más que por razones escatológicas prefiero no detallar, pero que todos los "gordos" sabemos de que se trata... subo y bajo del coche sin las dificultades de antes... puedo pasar por sitios angostos antes inconcebibles...
Y tercero y fundamental: he recuperado mi autoestima, me siento bien conmigo mismo, ya no me "horrorizo" al reflejarme en un espejo o en un escaparate en la calle y ver un perfil normal y corriente... no me voy disgustado de la tienda cuando entro a comprar "algo" que me gusta y me mandaban a la sección de tallas especiales donde no encuentro lo que quiero... no temo molestar ni molesto a mi vecino de asiento en el avión o en el autobus...
Son muchas las ventajas que aporta este tipo de Cirugía que compensan con creces el "sacrificio" que tengamos que hacer para mantenerla (y escribo sacrificio entre comillas para recalcar que no es tanto ni tan malo).
Hoy yo, a casi dos años de haberme operado, gastrectomía tubular en manga, como absolutamente de todo, pero en pequeñas cantidades en comparación con lo que comia antes, excepto las bebidas con gas que me hacen sentir muy lleno el estómago (aunque cuando me apetece me bebo sin problemas una cañita de cerveza... o hasta dos...) y los helados, no porque no los tolere, sino porque son líquidos "supermegahipercalóricos" que intento evitar para ayudarme a mantener mi peso. Todo lo demás "fetén", eso si, por mi propio beneficio intento llenarme con alimentos nutritivos ricos en proteínas, vitaminas y minerales, dejando lípidos y carbohidratos en un segundo plano, y más bien como para "darme un capricho"... cosa que por cierto hago con bastante frecuencia.
Que quieres que te diga... a mi me ha ido muy bien y considero que es una de las decisiones más importante y más acertada que he tomado en mi vida, y creo que si tuviera que tomarla de nuevo sin duda alguna que haría lo mismo.
Mi recomendación muy personal: aprovechemos lo positivo del artículo y adaptémoslo a nuestra propia experiencia de manera muy individualizada, porque sin duda ha sido escrito por profesionales, aunque probablemente ninguno de los autores sea un Paciente Bariátrico como nosotros...
No es tan fiero el lobo como lo pintan, os repito. Las pautas en cuanto a los tiempos de alimentación líquida, triturada y normal no suelen ser tan prolongadas, aunque estos tiempos los debe establecer el Cirujano, el Nutricionista o el Equipo Multidisciplinar que lleve tu "postoperatorio".
¿Seré un "afortunado"? He comido embutidos, quesos grasos, frutos secos, patés y hasta foie grass y a mi nunca me ha dolido mi nuevo estómago... y mucho menos me ha provocado flatulencias ni estratorrea... (pedos los normales y los justos, todo sea dicho)... aunque no es menos cierto que existe una variante de una técnica de by-pass que evitan los Cirujanos por producir gases y heces muy pestilentes que pueden alterar la vida social normal del Paciente... pueden que a esto se refieran los autores...
En fín, que la polémica está servida y que surgirán tantas diferentes opiniones como cabezas pensantes pasen por este Blog... pero a pesar de todo, esta ha sido mi experiencia, y tal como ha sido os la he contado.
La verdad es que después de haber publicado el Post, releyendo con más calma y con más detenimiento el polémico artículo, lo encontré "diferente" a mi primera lectura... quizás me he pasado -pensé- porque mirándolo bien, las opiniones que vierte son bastante drásticas... y sobretodo porque son ,quizás, demasiado generales y no establece diferencias (que las hay y muchas) entre un tipo y otro de Cirugía...
El lobo no es tan fiero (según que Técnica Quirúrgica) como lo pintan, ni la reacción individual de cada Paciente tiene que ser tan "esquemática" en cada caso. Una cosa hay que tener clara: Cada Paciente es "un mundo" y aunque hay reglas que en general se cumplen en todos, cada cual reacciona diferente de los demás. Sin ir más lejos, esto lo podemos ver en la diversidad de opiniones y experiencias expuestas en los comentarios de mi Post anterior... y eso que sólo son diez...
Mi experiencia ( o mejor dicho, mi vivencia, porque es lo que he vivido en casi dos años de "bariátrico") desde luego que no es determinante, ni mucho menos en todos tiene que ser como ha sido en mi... pero es mi vivencia y es la que puedo contar y la que he contado cronológicamente a lo largo de todo este Blog... puedo intentar resumirla y "disentir" un poco de algunas de las "consecuencias" que se mencionan en el susodicho artículo.
Primero y más importante: hoy día vivo con 40 kilos menos (¿has probado cargar una mochila en tu espalda con 40 paquetes de arroz de a kilo y vivir un poco con ella?)... mi hipertensión se ha controlado sin necesidad de las tres pastillas que tomaba cada mañana... la apnea del sueño ha desaparecido y me han retirado el CPAP (respirador artificial con el que tenía que dormir cada noche para poder "descansar" y no amanecer tan agotado como antes de acostarme). Para que tengas una mejor idea, se dice que la apnea del sueño es un factor de riesgo mucho mayor que el tabaco para las enfermedades cardiovasculares... mira estos dos enlaces...
http://es.wikipedia.org/wiki/Apnea_(enfermedad)#Apnea
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Apneas-Hipoapneas_del_Sue%C3%B1o
Segundo y no menos importante: ha mejorado mi calidad de vida. Subo y bajo escaleras y pendientes sin perder la respiración, antes me ahogaba. Realizo tareas cotidianas personales con más comodidad, antes no podía vestirme cómodamente ni abrocharme el cordón de los zapatos con comodidad, hoy me pongo los calcetines de pie, sin necesidad ni de sentarme... antes se me dificultaba, incluso, realizar algunas labores cotidianas de aseo personal... y otras muchas acciones más que por razones escatológicas prefiero no detallar, pero que todos los "gordos" sabemos de que se trata... subo y bajo del coche sin las dificultades de antes... puedo pasar por sitios angostos antes inconcebibles...
Y tercero y fundamental: he recuperado mi autoestima, me siento bien conmigo mismo, ya no me "horrorizo" al reflejarme en un espejo o en un escaparate en la calle y ver un perfil normal y corriente... no me voy disgustado de la tienda cuando entro a comprar "algo" que me gusta y me mandaban a la sección de tallas especiales donde no encuentro lo que quiero... no temo molestar ni molesto a mi vecino de asiento en el avión o en el autobus...
Son muchas las ventajas que aporta este tipo de Cirugía que compensan con creces el "sacrificio" que tengamos que hacer para mantenerla (y escribo sacrificio entre comillas para recalcar que no es tanto ni tan malo).
Hoy yo, a casi dos años de haberme operado, gastrectomía tubular en manga, como absolutamente de todo, pero en pequeñas cantidades en comparación con lo que comia antes, excepto las bebidas con gas que me hacen sentir muy lleno el estómago (aunque cuando me apetece me bebo sin problemas una cañita de cerveza... o hasta dos...) y los helados, no porque no los tolere, sino porque son líquidos "supermegahipercalóricos" que intento evitar para ayudarme a mantener mi peso. Todo lo demás "fetén", eso si, por mi propio beneficio intento llenarme con alimentos nutritivos ricos en proteínas, vitaminas y minerales, dejando lípidos y carbohidratos en un segundo plano, y más bien como para "darme un capricho"... cosa que por cierto hago con bastante frecuencia.
Que quieres que te diga... a mi me ha ido muy bien y considero que es una de las decisiones más importante y más acertada que he tomado en mi vida, y creo que si tuviera que tomarla de nuevo sin duda alguna que haría lo mismo.
Mi recomendación muy personal: aprovechemos lo positivo del artículo y adaptémoslo a nuestra propia experiencia de manera muy individualizada, porque sin duda ha sido escrito por profesionales, aunque probablemente ninguno de los autores sea un Paciente Bariátrico como nosotros...
No es tan fiero el lobo como lo pintan, os repito. Las pautas en cuanto a los tiempos de alimentación líquida, triturada y normal no suelen ser tan prolongadas, aunque estos tiempos los debe establecer el Cirujano, el Nutricionista o el Equipo Multidisciplinar que lleve tu "postoperatorio".
¿Seré un "afortunado"? He comido embutidos, quesos grasos, frutos secos, patés y hasta foie grass y a mi nunca me ha dolido mi nuevo estómago... y mucho menos me ha provocado flatulencias ni estratorrea... (pedos los normales y los justos, todo sea dicho)... aunque no es menos cierto que existe una variante de una técnica de by-pass que evitan los Cirujanos por producir gases y heces muy pestilentes que pueden alterar la vida social normal del Paciente... pueden que a esto se refieran los autores...
En fín, que la polémica está servida y que surgirán tantas diferentes opiniones como cabezas pensantes pasen por este Blog... pero a pesar de todo, esta ha sido mi experiencia, y tal como ha sido os la he contado.
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