¡¡¡Y al final el pulpo Paul tenía razón!!!
¡¡¡Ganó la Roja!!!
lunes, 12 de julio de 2010
sábado, 10 de julio de 2010
Llegaron: el verano, las fiestas... y la final!!!
Uno de enero
Dos de febrero
Tres de marzo
Cuatro de abril
Cinco de mayo
Seis de junio
Siete de julio:
¡San Fermín!
¡San Fermín!
Y el 11... ¡la final del Mundial!
Puxa La Roja... La Furia Roja...
Puxa Villa... ¡que quiero verte marcar otro gol!
A ver que dice esta vez el pulpo Paul, ¿le conoces?, ese pulpo alemán que ha ido vaticinando los ganadores del Mundial sin fallar uno... mira si no lo que dijo para la Semifinal...
Pues ayer mediodía el pulpo Paul pasó la prueba para predecir Campeón... ¿Holanda o España?... ¿Yo?... que te voy a decir que ya no sepas... yo me quedo con La Roja...
Y el pulpo Paul ha hablado.... o mejor digo: ha comido...
Y se quedó con La Roja también...
Ahora falta esperar a mañana y disfrutar del partido...
¡¡¡y que gane el mejor!!!
sábado, 3 de julio de 2010
La Importancia del Mantenimiento...
Indudablemente, la mayor responsabilidad del presunto Paciente Bariátrico, (aparte de decidir como vía de solución a sus problemas someterse a la Cirugía), es la elección de su Cirujano y del Centro donde va a operarse. Esto constituye "la columna vertebral" de su proceso y de su futuro... de aquí depende el resto de su vida.
Una vez realizada la Cirugía, el Paciente Bariátrico tendrá que asumir una serie de cuidados para poder "aprovechar" en toda su extensión las bondades que le brinda el acto quirúrgico. Existen los cuidados post operatorios inmediatos, de los que ya se encarga el Personal Médico del Centro donde nos operemos, y que resume muy bien el siguiente artículo que he encontrado en la página http://www.bariatricacostarica.com y que dice lo siguiente:
"El cuidado post quirúrgico en cirugía bariátrica contempla una serie de cuidados que están estandarizados en la mayoría de los centros bariátricos. Existen algunos lineamientos generales a tomar en cuenta:
Cuidados generales: Incluye la deambulación temprana, uso de anticualgulantes, fisioterapia respiratoria y uso de compresión neumática de los miembros inferiores
Dieta: Usualmente la dieta se inicia en el primer día post quirurgico salvo que exista alguna contraindicación. Se inicia con cantidades pequeñas de líquidos claros como agua, te y caldos livianos y esto sirve para probar la tolerancia y el aporte calórico total ronda entre 800-900 cal/ día. La mayoría de las veces este tipo de dieta se mantiene entre tres a cuatro semanas antes de avanzar a la siguiente etapa. Se continua luego con puré por un periodo de dos semanas y luego dieta solida en proporciones adecuadas llegando hasta UNAS 1200- 1500 calorías/día.
Heridas: Usualmente lavado con agua y jabón dos veces al día durante los primeros siete días.
Drenaje: En los casos en los que el cirujano considero el uso del drenaje, este debe mantenerse en posición entre 5 a 7 días en la mayoría de los casos y deberá ser retirado con orden EXCLUSIVA del cirujano. Se deberá vigilar y anotar diariamente la cantidad de liquido drenado y se deberá poner especial atención a las características del liquido drenado.
Medicamentos: Pacientes con tratamientos crónicos deben reiniciarlos al momento de iniciar vía oral. El medico tratante valorara la respuesta de la enfermedad con la perdida de peso para disminuir dosis o quitar algún medicamento. Se recomienda NO SUSPENDER MEDICAMENTOS SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN DE SU MEDICO".
La parte más complicada, después de que nos mandan a casa, es saber como hacer las cosas, y como hacerlas bien. Nuestro Cirujano nos ha dado unas pautas a seguir, pero en la práctica, solos en casa, nos surgen mil dudas de como las debemos seguir. En el foro de la web www.encuentrobariatrico.com encontré el siguiente escrito que ilustra de manera general algunos tópicos que no debemos dejar de cumplir:
Nutrición Post-quirúrgica:
Las dietas post-quirúrgicas varían de acuerdo al tipo de cirugía que se realiza y a las características de cada paciente. En la primera entrevista, el especialista en nutrición evaluará los hábitos de cada persona, gustos, preferencias, y experiencias previas en dietas. NO PODEMOS PERDER DE VISTA que si el paciente NO está dispuesto a cambiar las malas costumbres alimentarias, la cirugía no va ser posible ni dará resultados a largo plazo. Estos cambios de hábitos alimentarios están relacionados con: masticación adecuada, ingesta de líquidos sin calorías, bajo consumo de azúcares y grasas, etc.
Los cuidados nutricionales en una etapa post-operatoria tardía, apuntan a mejorar la calidad de vida a través de la pérdida de peso aliado a estos cambios, tales como la disminución importante de la cantidad de alimentos consumidos, selección de alimentos que contienen nutrientes esenciales y adecuados para cada paciente, previniendo posibles carencias nutricionales.
Cada tipo de Cirugía requiere de unos cuidados. A continuación damos una base de las mismas para cirugías más frecuentes:
Cirugías Restrictivas (Banda y Manga Gástrica)
1ª Fase: Dieta Líquida, el paciente estará 15 días aproximadamente con una dieta totalmente líquida, sin trozos ni residuos, la cual ayudará la cicatrización y la adaptación del nuevo estómago.
2ª Fase: Dieta Puré o de transición a la Dieta General, durará 15 días. Los alimentos deberán ser cocidos y triturados o hechos puré.
3ª Fase: Dieta Normal, siempre hipocalórica, balanceada y completa, consumiendo los grupos de la pirámide nutricional.
Cirugías Restrictiva y Malabsortiva (By-pass gástrico)
1ª Fase: Dieta Líquida con una duración de 30 días. Los alimentos deben ser licuados, colados e ingeridos en pequeños volúmenes.
2ª Fase: Dieta Puré durante 15 días.
3ª Fase: Dieta Normal, siempre hipocalórica, balanceada y completa, rica en proteínas y calcio.
La introducción correcta de líquidos y de los distintos alimentos durante los primeros meses después de la cirugía es muy importante para permitir que se conserve el funcionamiento de la estructura que se ha creado.
Es esencial que no se estire el pequeño estómago en las fases tempranas ya que esto permite establecer una posición y desarrollar algunas adherencias alrededor de él que lo estabilizará para el futuro.
Durante el primer mes debe tener mucho cuidado sobre el volumen de líquidos ingeridos, evitando consumir cualquier comida sólida durante este tiempo.
Después de varios meses, habrá incorporado nuevos hábitos de alimentación, que conservará para el resto de su vida.
Habrá cambios, existirán alimentos que no tolere, tendrá que comer despacio y tendrá que dejar de comer cuando sienta que está satisfecho.
La clave es tener una buena nutrición a través de comidas balanceadas. Después de la operación las comidas son pequeñas. Son porciones como para niños.
Es muy importante que escuchar las señales que su cuerpo da cuando está lleno. Si intenta comer de más, puede sentirse incómodo o vomitar. Debemos hacer lo posible para evitar vomitar. El vómito aumenta las posibilidades de desprendimiento de la banda o estiramiento del estómago pequeño. Si se estira el estómago es más difícil perder peso o mantener el peso perdido en los años siguientes. El éxito del tratamiento dependerá de la motivación y de la capacidad de mantener el esfuerzo durante un periodo de tiempo. El objetivo es perder grasa y no volver a recuperarla; y esto sólo se consigue con una buena educación y nuevos hábitos alimentarios.
El esfuerzo será recompensado por una mejor calidad de vida y un bienestar físico y mental en el futuro.
Una vez realizada la Cirugía, el Paciente Bariátrico tendrá que asumir una serie de cuidados para poder "aprovechar" en toda su extensión las bondades que le brinda el acto quirúrgico. Existen los cuidados post operatorios inmediatos, de los que ya se encarga el Personal Médico del Centro donde nos operemos, y que resume muy bien el siguiente artículo que he encontrado en la página http://www.bariatricacostarica.com y que dice lo siguiente:
"El cuidado post quirúrgico en cirugía bariátrica contempla una serie de cuidados que están estandarizados en la mayoría de los centros bariátricos. Existen algunos lineamientos generales a tomar en cuenta:
Cuidados generales: Incluye la deambulación temprana, uso de anticualgulantes, fisioterapia respiratoria y uso de compresión neumática de los miembros inferiores
Dieta: Usualmente la dieta se inicia en el primer día post quirurgico salvo que exista alguna contraindicación. Se inicia con cantidades pequeñas de líquidos claros como agua, te y caldos livianos y esto sirve para probar la tolerancia y el aporte calórico total ronda entre 800-900 cal/ día. La mayoría de las veces este tipo de dieta se mantiene entre tres a cuatro semanas antes de avanzar a la siguiente etapa. Se continua luego con puré por un periodo de dos semanas y luego dieta solida en proporciones adecuadas llegando hasta UNAS 1200- 1500 calorías/día.
Heridas: Usualmente lavado con agua y jabón dos veces al día durante los primeros siete días.
Drenaje: En los casos en los que el cirujano considero el uso del drenaje, este debe mantenerse en posición entre 5 a 7 días en la mayoría de los casos y deberá ser retirado con orden EXCLUSIVA del cirujano. Se deberá vigilar y anotar diariamente la cantidad de liquido drenado y se deberá poner especial atención a las características del liquido drenado.
Medicamentos: Pacientes con tratamientos crónicos deben reiniciarlos al momento de iniciar vía oral. El medico tratante valorara la respuesta de la enfermedad con la perdida de peso para disminuir dosis o quitar algún medicamento. Se recomienda NO SUSPENDER MEDICAMENTOS SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN DE SU MEDICO".
La parte más complicada, después de que nos mandan a casa, es saber como hacer las cosas, y como hacerlas bien. Nuestro Cirujano nos ha dado unas pautas a seguir, pero en la práctica, solos en casa, nos surgen mil dudas de como las debemos seguir. En el foro de la web www.encuentrobariatrico.com encontré el siguiente escrito que ilustra de manera general algunos tópicos que no debemos dejar de cumplir:
Nutrición Post-quirúrgica:
Las dietas post-quirúrgicas varían de acuerdo al tipo de cirugía que se realiza y a las características de cada paciente. En la primera entrevista, el especialista en nutrición evaluará los hábitos de cada persona, gustos, preferencias, y experiencias previas en dietas. NO PODEMOS PERDER DE VISTA que si el paciente NO está dispuesto a cambiar las malas costumbres alimentarias, la cirugía no va ser posible ni dará resultados a largo plazo. Estos cambios de hábitos alimentarios están relacionados con: masticación adecuada, ingesta de líquidos sin calorías, bajo consumo de azúcares y grasas, etc.
Los cuidados nutricionales en una etapa post-operatoria tardía, apuntan a mejorar la calidad de vida a través de la pérdida de peso aliado a estos cambios, tales como la disminución importante de la cantidad de alimentos consumidos, selección de alimentos que contienen nutrientes esenciales y adecuados para cada paciente, previniendo posibles carencias nutricionales.
Cada tipo de Cirugía requiere de unos cuidados. A continuación damos una base de las mismas para cirugías más frecuentes:
Cirugías Restrictivas (Banda y Manga Gástrica)
1ª Fase: Dieta Líquida, el paciente estará 15 días aproximadamente con una dieta totalmente líquida, sin trozos ni residuos, la cual ayudará la cicatrización y la adaptación del nuevo estómago.
2ª Fase: Dieta Puré o de transición a la Dieta General, durará 15 días. Los alimentos deberán ser cocidos y triturados o hechos puré.
3ª Fase: Dieta Normal, siempre hipocalórica, balanceada y completa, consumiendo los grupos de la pirámide nutricional.
Cirugías Restrictiva y Malabsortiva (By-pass gástrico)
1ª Fase: Dieta Líquida con una duración de 30 días. Los alimentos deben ser licuados, colados e ingeridos en pequeños volúmenes.
2ª Fase: Dieta Puré durante 15 días.
3ª Fase: Dieta Normal, siempre hipocalórica, balanceada y completa, rica en proteínas y calcio.
La introducción correcta de líquidos y de los distintos alimentos durante los primeros meses después de la cirugía es muy importante para permitir que se conserve el funcionamiento de la estructura que se ha creado.
Es esencial que no se estire el pequeño estómago en las fases tempranas ya que esto permite establecer una posición y desarrollar algunas adherencias alrededor de él que lo estabilizará para el futuro.
Durante el primer mes debe tener mucho cuidado sobre el volumen de líquidos ingeridos, evitando consumir cualquier comida sólida durante este tiempo.
Después de varios meses, habrá incorporado nuevos hábitos de alimentación, que conservará para el resto de su vida.
Habrá cambios, existirán alimentos que no tolere, tendrá que comer despacio y tendrá que dejar de comer cuando sienta que está satisfecho.
La clave es tener una buena nutrición a través de comidas balanceadas. Después de la operación las comidas son pequeñas. Son porciones como para niños.
Es muy importante que escuchar las señales que su cuerpo da cuando está lleno. Si intenta comer de más, puede sentirse incómodo o vomitar. Debemos hacer lo posible para evitar vomitar. El vómito aumenta las posibilidades de desprendimiento de la banda o estiramiento del estómago pequeño. Si se estira el estómago es más difícil perder peso o mantener el peso perdido en los años siguientes. El éxito del tratamiento dependerá de la motivación y de la capacidad de mantener el esfuerzo durante un periodo de tiempo. El objetivo es perder grasa y no volver a recuperarla; y esto sólo se consigue con una buena educación y nuevos hábitos alimentarios.
El esfuerzo será recompensado por una mejor calidad de vida y un bienestar físico y mental en el futuro.
lunes, 28 de junio de 2010
Fotos prometidas de los Madriles...
Dicen que lo prometido es deuda... al menos para mi si... así que aquí están mis fotos por Madrid... ¿alguíen lo duda?...
Lo malo de las vacaciones son lo rápido que pasan... apenas no alcanzó el tiempo para nada...
Que conste que lo de las "cornamentas" de estas dos últimas fotos ha sido pura coincidencia...bueno, y algo de "mala leche" del fotógrafo... por envidia.
jueves, 24 de junio de 2010
Vaca...vaca... vacaciones...
El tiempo pasa, nos vamos poniendo viejos.. decía Pablito Milanés en aquella canción tan conocida...
Y así es... el tiempo pasa, y ya han pasado dos años de mi operación, ¿quíen iba a decirlo?... justo hoy, jueves 24 (San Juan) es el aniversario del cambio... y aunque nos vamos poniendo viejos, por lo menos vamos haciéndolo de forma sana y saludable, y lo más importante, a gusto y dignamente.
Estadillo al cabo de dos años:
La verdad la verdad es que no acabo de llegar a mis anhelados 66,6 kiletes de la meta... pero... ¿qué le importa al tigre una raya más?...
Y publico justo hoy el presente Post, y no el sábado como es costumbre y sería de rigor, por estas dos razones... porque para mi ésta es una fecha importante que no quiero pasar por alto... y porque el sábado no estaré en casa... estoy de vacaciones y mientras este Post se está publicando yo voy camino de "los madriles" donde pasaré el fin de semana... las fotos en madrid vendrán luego... sin embargo, alguna de estos días que ya llevo disfrutando en mi Gijón aquí las ponemos... venid a ver... al fondo: la playa de San Lorenzo y su paseo... un trozo de Gijón digno de disfrutar...
Estadillo al cabo de dos años:
La verdad la verdad es que no acabo de llegar a mis anhelados 66,6 kiletes de la meta... pero... ¿qué le importa al tigre una raya más?...
Y publico justo hoy el presente Post, y no el sábado como es costumbre y sería de rigor, por estas dos razones... porque para mi ésta es una fecha importante que no quiero pasar por alto... y porque el sábado no estaré en casa... estoy de vacaciones y mientras este Post se está publicando yo voy camino de "los madriles" donde pasaré el fin de semana... las fotos en madrid vendrán luego... sin embargo, alguna de estos días que ya llevo disfrutando en mi Gijón aquí las ponemos... venid a ver... al fondo: la playa de San Lorenzo y su paseo... un trozo de Gijón digno de disfrutar...
La novedad: si os fijáis bien y tenéis algo de retentiva o memoria... ¡que ya no llevo gafas!... os comenté que operaba mi presbicia y estoy en ello... ya me operaron un ojo, el izquierdo, y con ello ya no necesito de las gafas, sin embargo, no tendré los resultados esperados hasta que opere el segundo, que será en unas de semanas. Ya os tendré informados.
sábado, 19 de junio de 2010
La Manga Gástrica con lujo de detalles... Tercera Parte...
Tercera parte y final... con algo de retraso... tardío, pero seguro...
RESULTADOS DE LA MANGA GASTRICA
Resultados
Como ya se comentó anteriormente, la Manga Gástrica tiene dos principales finalidades relacionadas de manera muy estrecha: perder el exceso de peso y reducir o eliminar la sensación de hambre del paciente. En ambas, el procedimiento ha demostrado ser muy efectivo.
A través de los años que la Manga Gástrica lleva realizándose se han llevado a cabo numerosos estudios para compararla con la Banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico y con la Gastroplastía Vertical. En la mayoría de los estudios se ha comprobado que la Manga Gástrica es superior a la Banda Gástrica Ajsutable en cuanto a la pérdida de peso, la velocidad de la pérdida y el beneficio para el paciente con enfermedades concomitantes como la Diabetes y la Hipertensión.
En un estudio realizado por Langer, se encontró que en los pacientes sometidos a Manga Gástrica la Ghrelina disminuía de manera muy importante, mientras que en aquellos pacientes sometidos a Banda Gástrica la Ghrelina no mostraba ningún cambio. Razón que pudiera explicar porqué los pacientes con Banda habitualmente batallan con el hambre los primeros meses luego de la cirugía, a diferencia de los pacientes con Manga en que prácticamente no hay sensación de hambre luego de la cirugía. En el mismo estudio el investigador encontró una pérdida del exceso de peso del 61% en los pacientes con Manga Gástrica a los 6 meses de la cirugía, contra un 28% en los pacientes con Banda Gástrica.
En otro estudio que realizó Dapri, se encontró que un 75% de los pacientes sometidos a una Manga Gástrica habían perdido totalmente el hambre al primer año de la cirugía, comparado contra un 43% en el grupo de pacientes sometidos a Banda Gástrica. Una razón más que explica los buenos resultados de la Manga Gástrica. Al no sentir hambre el paciente, es menos probable que intente "hacer trampas" ingiriendo alimentos con alto contenido calórico. Por lo cuál su pérdida de peso es más acelerada que con la Banda Gástrica Ajustable.
En nuestro grupo de pacientes sometidos a Manga Gástrica por Laparoscopía entontramos lo siguiente:
Pacientes Sometidos %PEP %PEP %PEP %PEP %PEP
a Manga Gástrica (1 mes) (2 meses) (6 meses) (12 meses) (15 meses)
Hombres 25% 37% 66% 82% 84%
Mujeres 18% 32% 64% 85% 87%
%PEP= porcentaje de pérdida del exceso de peso del paciente en el transcurso de
los meses siguientes a su cirugía. El promedio de todos los Hombres y todas las Mujeres operados.
La Manga Gástrica y la Diabetes Mellitus tipo 2
La Diabetes Mellitus tipo 2 o del adulto como se le conocía anteriormente, es una de las principales causas de muerte e incapacidad física en nuestro país y en el mundo entero.
Desde hace algunos años el término Cirugía Metabólica ha venido a cambiar el concepto que se tenía acerca de que la Diabetes era una enfermedad que no tenía forma de controlarse eficazmente, mucho menos de curarse. Hoy, gracias a procedimientos como el bypass gástrico, la derivación biliopancreática y la manga gástrica, en un gran número de pacientes la Diabetes puede ser curada, controlada o manejada mucho mejor que antes.
En un estudio reciente publicado en el American Journal of Medicine (Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. March 2009 ) se revisaron los resultados de 4070 pacientes con Diabetes sometidos a un procedimiento de cirugía bariátrica. Se comparó la banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico, la Gastroplastía o Manga Gástrica y la Derivación Biliopancreática.
Se encontró que en los pacientes con Diabetes, luego de un bypass gástrico había una pérdida del exceso de peso del 59.7%, contra un 55.5% en los pacientes de manga gástrica. La diabetes se resolvía por completo en un 80.3% en los pacientes de bypass contra un 79.7 en los pacientes de manga gástrica.
Se revisaron los pacientes por período de tiempo luego de la cirugía, ya fuera manga, banda o bypass.
A los dos años de la cirugía, los pacientes de bypass gástrico con diabetes estaban curados en un 70.9% de los casos, mientras que los pacientes con gastroplastía o Manga Gástrica estaban curados de su diabetes en un 77.5% de los casos. A los dos años la Manga resultó mejor que el bypass gástrico en la resolución de la diabetes. La Banda Gástrica Ajustable tenía un 58.3% de casos curados.
Table 8.
Overview of Weight Loss, Surgical Procedure, and Diabetes Resolution
Gastric Banding Gastroplasty Gastric Bypass
% EBWL 46.2 55.5 59.7
% Resolved overall 56.7 79.7 80.5
% Resolved<2 y 55.0 81.4 81.6
% Resolved=2 y 58.3 77.5 70.9
%EBWL = percent excess body weight loss.
BPD/DS=biliopancreatic diversion/duodenal switch.
Complicaciones
Las complicaciones de la Manga Gástrica habitualmente son bien controladas y detectadas a tiempo. Las más comunes que pudieran ocurrir son las siguientes: infección de alguna herida, sangrado de alguna herida, hematoma o seroma de alguna herida. En mucho menor porcentaje se pueden presentar complicaciones como: perforación gástrica inadvertida, fuga gástrica por entre la línea de grapas, sangrado hacia cavidad abdominal, sangrado hacia la luz del estómago, lesión advertida o inadvertida de bazo o hígado, embolismo pulmonar, entre otras. Éstas últimas complicaciones son realmente raras y ocurren con mayor frecuencia en pacientes con un tabaquismo intenso o en aquellos pacientes que han sido previamente operados de otro procedimiento gástrico. Por ejemplo en aquellos pacientes que han tenido una Banda Gástrica,´si su cirugía de Manga se realiza en el mismo momento de quitar la Banda el riesgo de una fuga aumenta considerablemente, sí la Manga se realiza por lo menos 3 meses después de quitar la Banda, el riesgo de complicaciones disminuye a casi el mismo nivel que un paciente sin cirugías previas.
En la siguiente Tabla se resumen tres estudios internacionales realizados sobre la Manga Gástrica, le prestamos atención al porcentaje de complicaciones , al porcentaje de defunciones y al porcentaje de pérdida del exceso de peso (%PEP) a los 6 y 12 meses de la cirugía.
Estudio Complicaciones (%) Defunciones (%) %PEP a 6 meses %PEP a12 meses
Mognol (2005) 0% 0% 41% 51%
Moon Han (2005) 1% 0% 72% 83%
Langer (2006) 0% 0% 46% 56%
Nuestros números son los siguientes:
Pacientes Complicaciones (%) Defunciones (%)
Hombres 0% 0%
Mujeres 0.5% (infección de la herida) 0%
Datos Importantes:
Tiempo quirúrgico promedio: 1.5 horas
Días de estancia intrahospitalaria promedio: 1 día
Uso de analgésicos en casa por día en promedio: 1er día en casa (1 c/8hrs) ; 2do día en casa (1 c/24hrs); 3er día en casa (0).
Tiempo requerido antes de volver al trabajo (de oficina) en promedio: 3.5 días
Tiempo promedio requerido para levantarse de la cama y caminar luego de la cirugía: 2.5 horas
Tiempo promedio en el que iniciamos la ingesta de líquidos por vía oral luego de la cirugía: 8 horas
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
RESULTADOS DE LA MANGA GASTRICA
Resultados
Como ya se comentó anteriormente, la Manga Gástrica tiene dos principales finalidades relacionadas de manera muy estrecha: perder el exceso de peso y reducir o eliminar la sensación de hambre del paciente. En ambas, el procedimiento ha demostrado ser muy efectivo.
A través de los años que la Manga Gástrica lleva realizándose se han llevado a cabo numerosos estudios para compararla con la Banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico y con la Gastroplastía Vertical. En la mayoría de los estudios se ha comprobado que la Manga Gástrica es superior a la Banda Gástrica Ajsutable en cuanto a la pérdida de peso, la velocidad de la pérdida y el beneficio para el paciente con enfermedades concomitantes como la Diabetes y la Hipertensión.
En un estudio realizado por Langer, se encontró que en los pacientes sometidos a Manga Gástrica la Ghrelina disminuía de manera muy importante, mientras que en aquellos pacientes sometidos a Banda Gástrica la Ghrelina no mostraba ningún cambio. Razón que pudiera explicar porqué los pacientes con Banda habitualmente batallan con el hambre los primeros meses luego de la cirugía, a diferencia de los pacientes con Manga en que prácticamente no hay sensación de hambre luego de la cirugía. En el mismo estudio el investigador encontró una pérdida del exceso de peso del 61% en los pacientes con Manga Gástrica a los 6 meses de la cirugía, contra un 28% en los pacientes con Banda Gástrica.
En otro estudio que realizó Dapri, se encontró que un 75% de los pacientes sometidos a una Manga Gástrica habían perdido totalmente el hambre al primer año de la cirugía, comparado contra un 43% en el grupo de pacientes sometidos a Banda Gástrica. Una razón más que explica los buenos resultados de la Manga Gástrica. Al no sentir hambre el paciente, es menos probable que intente "hacer trampas" ingiriendo alimentos con alto contenido calórico. Por lo cuál su pérdida de peso es más acelerada que con la Banda Gástrica Ajustable.
En nuestro grupo de pacientes sometidos a Manga Gástrica por Laparoscopía entontramos lo siguiente:
Pacientes Sometidos %PEP %PEP %PEP %PEP %PEP
a Manga Gástrica (1 mes) (2 meses) (6 meses) (12 meses) (15 meses)
Hombres 25% 37% 66% 82% 84%
Mujeres 18% 32% 64% 85% 87%
%PEP= porcentaje de pérdida del exceso de peso del paciente en el transcurso de
los meses siguientes a su cirugía. El promedio de todos los Hombres y todas las Mujeres operados.
La Manga Gástrica y la Diabetes Mellitus tipo 2
La Diabetes Mellitus tipo 2 o del adulto como se le conocía anteriormente, es una de las principales causas de muerte e incapacidad física en nuestro país y en el mundo entero.
Desde hace algunos años el término Cirugía Metabólica ha venido a cambiar el concepto que se tenía acerca de que la Diabetes era una enfermedad que no tenía forma de controlarse eficazmente, mucho menos de curarse. Hoy, gracias a procedimientos como el bypass gástrico, la derivación biliopancreática y la manga gástrica, en un gran número de pacientes la Diabetes puede ser curada, controlada o manejada mucho mejor que antes.
En un estudio reciente publicado en el American Journal of Medicine (Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. March 2009 ) se revisaron los resultados de 4070 pacientes con Diabetes sometidos a un procedimiento de cirugía bariátrica. Se comparó la banda Gástrica Ajustable, el Bypass Gástrico, la Gastroplastía o Manga Gástrica y la Derivación Biliopancreática.
Se encontró que en los pacientes con Diabetes, luego de un bypass gástrico había una pérdida del exceso de peso del 59.7%, contra un 55.5% en los pacientes de manga gástrica. La diabetes se resolvía por completo en un 80.3% en los pacientes de bypass contra un 79.7 en los pacientes de manga gástrica.
Se revisaron los pacientes por período de tiempo luego de la cirugía, ya fuera manga, banda o bypass.
A los dos años de la cirugía, los pacientes de bypass gástrico con diabetes estaban curados en un 70.9% de los casos, mientras que los pacientes con gastroplastía o Manga Gástrica estaban curados de su diabetes en un 77.5% de los casos. A los dos años la Manga resultó mejor que el bypass gástrico en la resolución de la diabetes. La Banda Gástrica Ajustable tenía un 58.3% de casos curados.
Table 8.
Overview of Weight Loss, Surgical Procedure, and Diabetes Resolution
Gastric Banding Gastroplasty Gastric Bypass
% EBWL 46.2 55.5 59.7
% Resolved overall 56.7 79.7 80.5
% Resolved<2 y 55.0 81.4 81.6
% Resolved=2 y 58.3 77.5 70.9
%EBWL = percent excess body weight loss.
BPD/DS=biliopancreatic diversion/duodenal switch.
Complicaciones
Las complicaciones de la Manga Gástrica habitualmente son bien controladas y detectadas a tiempo. Las más comunes que pudieran ocurrir son las siguientes: infección de alguna herida, sangrado de alguna herida, hematoma o seroma de alguna herida. En mucho menor porcentaje se pueden presentar complicaciones como: perforación gástrica inadvertida, fuga gástrica por entre la línea de grapas, sangrado hacia cavidad abdominal, sangrado hacia la luz del estómago, lesión advertida o inadvertida de bazo o hígado, embolismo pulmonar, entre otras. Éstas últimas complicaciones son realmente raras y ocurren con mayor frecuencia en pacientes con un tabaquismo intenso o en aquellos pacientes que han sido previamente operados de otro procedimiento gástrico. Por ejemplo en aquellos pacientes que han tenido una Banda Gástrica,´si su cirugía de Manga se realiza en el mismo momento de quitar la Banda el riesgo de una fuga aumenta considerablemente, sí la Manga se realiza por lo menos 3 meses después de quitar la Banda, el riesgo de complicaciones disminuye a casi el mismo nivel que un paciente sin cirugías previas.
En la siguiente Tabla se resumen tres estudios internacionales realizados sobre la Manga Gástrica, le prestamos atención al porcentaje de complicaciones , al porcentaje de defunciones y al porcentaje de pérdida del exceso de peso (%PEP) a los 6 y 12 meses de la cirugía.
Estudio Complicaciones (%) Defunciones (%) %PEP a 6 meses %PEP a12 meses
Mognol (2005) 0% 0% 41% 51%
Moon Han (2005) 1% 0% 72% 83%
Langer (2006) 0% 0% 46% 56%
Nuestros números son los siguientes:
Pacientes Complicaciones (%) Defunciones (%)
Hombres 0% 0%
Mujeres 0.5% (infección de la herida) 0%
Datos Importantes:
Tiempo quirúrgico promedio: 1.5 horas
Días de estancia intrahospitalaria promedio: 1 día
Uso de analgésicos en casa por día en promedio: 1er día en casa (1 c/8hrs) ; 2do día en casa (1 c/24hrs); 3er día en casa (0).
Tiempo requerido antes de volver al trabajo (de oficina) en promedio: 3.5 días
Tiempo promedio requerido para levantarse de la cama y caminar luego de la cirugía: 2.5 horas
Tiempo promedio en el que iniciamos la ingesta de líquidos por vía oral luego de la cirugía: 8 horas
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
sábado, 12 de junio de 2010
La Manga Gástrica con lujo de detalles...Segunda parte...
La Cirugía de Manga Gástrica Paso a Paso
Le explicaremos Paso a Paso cómo se preparará para su cirugía de Manga Gástrica , los exámenes básicos que deberá realizarse, lo que debe hacer o dejar de hacer antes de su cirugía, su dieta antes de la misma y cada paso hasta la llegada al hospital.
Posteriormente le explicaremos Paso a Paso lo que sucederá después de su cirugía, cómo se sentirá, lo que puede llegar a sentir, cada momento de su estancia en el hospital, los medicamentos que tomará, su dieta después de la cirugía y cada detalle del postoperatorio.
15 ó más días antes de su cirugía (Planeando su Cirugía)
Lo más importante antes de realizar su Manga Gástrica es planearla, pensarla, estar listo o lista para ese paso tan importante, elegir la fecha más apropiada y enterar a sus familiares de su decisión para tener todo el apoyo luego de la misma. Para nosotros es sumamente importante conocer a nuestros pacientes y que nuestros pacientes conozcan a su futuro cirujano y amigo. Por esa razón todos nuestros pacientes tienen una cita con su cirujano en donde se realizará una entrevista clínica completa, al paciente se le harán preguntas importantes sobre su salud y antededentes médicos, es de suma importancia que usted comente todo con su cirujano y no omita información. El cirujano le explicará más a detalle el procedimiento a realizar y le recordará lo que deberá usted hacer antes de la cirugía. En esa cita todas sus dudas serán resueltas, es el momento ideal para hacer todas las preguntas que usted quiera, serán respondidas con gusto por su cirujano. Se hablará de la fecha de la cirugía y se le pedirá los exámenes que el cirujano considere necesarios de acuerdo a su caso en particular.
Los exámenes de laboratorio básicos que solicitamos, en caso de no existir ninguna indicación para solicitar otros son:
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
PERFIL DE COAGULACIÓN
Así mismo se solicitarán estudios de gabinete básicos:
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En caso de ser necesarios otros estudios , según su caso en particular, su cirujano se los solicitará. Recuerde que todos los estudios son solamente para cuidarlo a usted.
Los resultados de dichos estudios deberán ser entregados a su cirujano por lo menos 7 días antes de la cirugía para que él personalmente junto con el equipo de anestesiologos puedan revisarlos.
10 días antes de su cirugía (Preparándose para su Cirugía)
Antes de su cirugía es de suma importancia que usted deje de fumar en caso de hacerlo, que evite por completo tomar cualquier bebida alcohólica incluido el vino, que evite tomar cualquier tipo de medicamento a menos que su cirujano se lo haya permitido ó en caso necesario (dolor de cabeza, mareo, etc) usted deberá llamar a su cirujano para que le recomiendo el medicamento que puede tomar para su situación en particular. Usted debe dejar de tomar cualquier suplemento o vitamina, como uña de gato, cartílago de tiburón, ging sen, tabletas de ajo, vitaminas de cualquier tipo, jugos especiales, etc... no importa que sean naturales o naturistas, podrían interferir con su coagulación en el momento de la cirugía, por eso debe evitar tomarlos por lo menos 10 días antes de su cirugía. También debe evitar realizar grandes esfuerzos físicos antes de la cirugía, realizar deporte, correr, nadar o cualquier actividad extenuante antes de la cirugía.
Usted deberá llevar una dieta especial antes de su cirugía. De acuerdo a su peso, su talla y su edad le será indicado el número de días que deberá realizar la dieta antes de su cirugía, habitualmente son 5 a 7 días antes de la cirugía. La dieta consiste en tomar una bebida alta en proteínas como substituto de los alimentos, desayuno, comida y cena. Un día antes de la cirugía usted deberá tomar únicamente agua. La marca de la bebida y las indicaciones específicas le serán dadas por su cirujano en su cita previa a la cirugía junto con un recordatorio de lo que no debe hacer o ingerir los 10 días antes de su cirugía.
La dieta preoperatoria parece muy dificil, ya estando en ella no lo es tanto, y es de suma importancia para su cirugía y su recuperación. La idea de la dieta no es que usted baje de peso, obviamente lo hará, pero esa no es la finalidad. La finalidad es que su hígado y la grasa alrededor de su estómago disminuyan de tamaño, logrando con eso que la exposición laparoscópica de su estómago sea óptima, que su hígado no sea lastimado y que usted no presente ninguna complicación. Todo eso ayuda a que su cirugía sea más rápida, más sencilla y con mucho menor riesgo de complicaciones. Todo sigue siendo pensando en usted, en su seguridad.
Junto con las indicaciones de su dieta le entregaremos una hoja de admisión con la cuál usted se presentará el día de su cirugía, una hora antes de la misma, en el hospital que haya seleccionado de acuerdo a sus preferencias o presupuesto.
El Día de la Cirugía (El día Cero)
Usted llegará una hora antes de su cirugía al hospital, en admisión presentará la hoja que le hemos entregado previamente y el personal del hospital lo guiará hacia el área de preoperatorios.
Usted debe llegar al hospital con un familiar de preferencia o amigo.
Las enfermeras canalizarán una de sus venas de la mano, muñeca o antebrazo, le pondrán un suero, le colocarán medias o vendas elásticas en sus piernas y probablemente rasurarán parte de su abdomen (no lo haga usted antes). El anestesiólogo o anestesiólogos se acercarán a saludarlo y quizá realizar un par de últimas preguntas y posteriormente su cirujano lo saludará nuevamente antes de pasarlo a quirófano.
Una vez en quirófano comenzaremos a pasar medicamento por su vena, usted se sentirá tranquilo y dormirá, sin darse cuenta del resto. Será puesto bajo anestesia general, su corazón y sus pulmones serán monitorizados en todo momento, se le colocará en la posición adecuada para la cirugía y comenzará la misma aproximadamente una media hora después de que usted haya entrado a quirófano.
Una cirugía de Manga Gástrica puede durar desde 45 minutos hasta 3 horas. La variabilidad la dará el tamaño de su estómago, la presencia o ausencia de adherencias, el tamaño de su hígado y de la grasa alrededor de su estómago principalmente. En promedio una Manga Gástrica normal debe durar alrededor de 1 hora y media.
Al finalizar la cirugía usted despertará y le diremos que todo ha salido bien.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
Le explicaremos Paso a Paso cómo se preparará para su cirugía de Manga Gástrica , los exámenes básicos que deberá realizarse, lo que debe hacer o dejar de hacer antes de su cirugía, su dieta antes de la misma y cada paso hasta la llegada al hospital.
Posteriormente le explicaremos Paso a Paso lo que sucederá después de su cirugía, cómo se sentirá, lo que puede llegar a sentir, cada momento de su estancia en el hospital, los medicamentos que tomará, su dieta después de la cirugía y cada detalle del postoperatorio.
15 ó más días antes de su cirugía (Planeando su Cirugía)
Lo más importante antes de realizar su Manga Gástrica es planearla, pensarla, estar listo o lista para ese paso tan importante, elegir la fecha más apropiada y enterar a sus familiares de su decisión para tener todo el apoyo luego de la misma. Para nosotros es sumamente importante conocer a nuestros pacientes y que nuestros pacientes conozcan a su futuro cirujano y amigo. Por esa razón todos nuestros pacientes tienen una cita con su cirujano en donde se realizará una entrevista clínica completa, al paciente se le harán preguntas importantes sobre su salud y antededentes médicos, es de suma importancia que usted comente todo con su cirujano y no omita información. El cirujano le explicará más a detalle el procedimiento a realizar y le recordará lo que deberá usted hacer antes de la cirugía. En esa cita todas sus dudas serán resueltas, es el momento ideal para hacer todas las preguntas que usted quiera, serán respondidas con gusto por su cirujano. Se hablará de la fecha de la cirugía y se le pedirá los exámenes que el cirujano considere necesarios de acuerdo a su caso en particular.
Los exámenes de laboratorio básicos que solicitamos, en caso de no existir ninguna indicación para solicitar otros son:
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
PERFIL DE COAGULACIÓN
Así mismo se solicitarán estudios de gabinete básicos:
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En caso de ser necesarios otros estudios , según su caso en particular, su cirujano se los solicitará. Recuerde que todos los estudios son solamente para cuidarlo a usted.
Los resultados de dichos estudios deberán ser entregados a su cirujano por lo menos 7 días antes de la cirugía para que él personalmente junto con el equipo de anestesiologos puedan revisarlos.
10 días antes de su cirugía (Preparándose para su Cirugía)
Antes de su cirugía es de suma importancia que usted deje de fumar en caso de hacerlo, que evite por completo tomar cualquier bebida alcohólica incluido el vino, que evite tomar cualquier tipo de medicamento a menos que su cirujano se lo haya permitido ó en caso necesario (dolor de cabeza, mareo, etc) usted deberá llamar a su cirujano para que le recomiendo el medicamento que puede tomar para su situación en particular. Usted debe dejar de tomar cualquier suplemento o vitamina, como uña de gato, cartílago de tiburón, ging sen, tabletas de ajo, vitaminas de cualquier tipo, jugos especiales, etc... no importa que sean naturales o naturistas, podrían interferir con su coagulación en el momento de la cirugía, por eso debe evitar tomarlos por lo menos 10 días antes de su cirugía. También debe evitar realizar grandes esfuerzos físicos antes de la cirugía, realizar deporte, correr, nadar o cualquier actividad extenuante antes de la cirugía.
Usted deberá llevar una dieta especial antes de su cirugía. De acuerdo a su peso, su talla y su edad le será indicado el número de días que deberá realizar la dieta antes de su cirugía, habitualmente son 5 a 7 días antes de la cirugía. La dieta consiste en tomar una bebida alta en proteínas como substituto de los alimentos, desayuno, comida y cena. Un día antes de la cirugía usted deberá tomar únicamente agua. La marca de la bebida y las indicaciones específicas le serán dadas por su cirujano en su cita previa a la cirugía junto con un recordatorio de lo que no debe hacer o ingerir los 10 días antes de su cirugía.
La dieta preoperatoria parece muy dificil, ya estando en ella no lo es tanto, y es de suma importancia para su cirugía y su recuperación. La idea de la dieta no es que usted baje de peso, obviamente lo hará, pero esa no es la finalidad. La finalidad es que su hígado y la grasa alrededor de su estómago disminuyan de tamaño, logrando con eso que la exposición laparoscópica de su estómago sea óptima, que su hígado no sea lastimado y que usted no presente ninguna complicación. Todo eso ayuda a que su cirugía sea más rápida, más sencilla y con mucho menor riesgo de complicaciones. Todo sigue siendo pensando en usted, en su seguridad.
Junto con las indicaciones de su dieta le entregaremos una hoja de admisión con la cuál usted se presentará el día de su cirugía, una hora antes de la misma, en el hospital que haya seleccionado de acuerdo a sus preferencias o presupuesto.
El Día de la Cirugía (El día Cero)
Usted llegará una hora antes de su cirugía al hospital, en admisión presentará la hoja que le hemos entregado previamente y el personal del hospital lo guiará hacia el área de preoperatorios.
Usted debe llegar al hospital con un familiar de preferencia o amigo.
Las enfermeras canalizarán una de sus venas de la mano, muñeca o antebrazo, le pondrán un suero, le colocarán medias o vendas elásticas en sus piernas y probablemente rasurarán parte de su abdomen (no lo haga usted antes). El anestesiólogo o anestesiólogos se acercarán a saludarlo y quizá realizar un par de últimas preguntas y posteriormente su cirujano lo saludará nuevamente antes de pasarlo a quirófano.
Una vez en quirófano comenzaremos a pasar medicamento por su vena, usted se sentirá tranquilo y dormirá, sin darse cuenta del resto. Será puesto bajo anestesia general, su corazón y sus pulmones serán monitorizados en todo momento, se le colocará en la posición adecuada para la cirugía y comenzará la misma aproximadamente una media hora después de que usted haya entrado a quirófano.
Una cirugía de Manga Gástrica puede durar desde 45 minutos hasta 3 horas. La variabilidad la dará el tamaño de su estómago, la presencia o ausencia de adherencias, el tamaño de su hígado y de la grasa alrededor de su estómago principalmente. En promedio una Manga Gástrica normal debe durar alrededor de 1 hora y media.
Al finalizar la cirugía usted despertará y le diremos que todo ha salido bien.
Copyright 2007-2010. Dr. Brayan M. Pedraza Castillo. All rights reserved.
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